ПРОПЕДЕВТИКА

Характерны жалобы на повышенную возбудимость, нервоз ность, потливость, сердцебиение. Несмотря на хороший аппетит, прогрессирует похудание, возникают мышечная слабость, субфеб рилитет.

Увеличение щитовидной железы

Характерно увеличение окружности шеи за счёт возникновения зоба. Различают несколько степеней увеличения щитовидной же лезы — от увеличения только перешейка железы до зоба больших размеров, меняющего конфигурацию шеи.

Железа может располагаться заірудинно, окружая трахею и пи щевод. При аускультации над ней можно выслушать шум в связи с усиленной васкуляризацией.

Гпазные симптомы

У большинства больных заметны характерные глазные симп томы: глазные шели обычно расширены, при взгляде вниз меж ду верхним веком и радужной оболочкой выявляют участок склеры (симптом Грефе), отмечают редкое неполное мигание (сим птом Штельвага), слабость конвергенции (симптом Мёбиуса).

Изменения сердечно-сосудистойсистемы

Обычно отмечают учащение пульса (даже во сне до 100—140в ми нуту). Может возникнуть мерцательная аритмия, иногда первоначаль но в виде пароксизмов. Характерны признаки гипердинамического кровообращения: повышение систолического АД при пониженном диастолическом. Тоны сердца громкие, иногда выслушивают систо лический шум за счёт ускорения кровотока в самом сердце. При дли тельном течении болезни прогрессируют дистрофические изменения миокарда. Помимо его гипертрофии возникает дилатация камер, раз вивается сердечная недостаточность. На ЭКГ отмечают тахикардию и мерцание предсердий, а также изменения сегмента ST и зубца Т.

Изменения со стороны других систем

В связи с усилением двигательной активности кишечника по является наклонность к диарее, нередки диспептические явле ния (тошнота, рвота). Характерно расстройство половой функции, весьма типичен тремор пальцев рук.

Суммируя всё вышесказанное, к основным клиническим при знакам гипертиреоза относят следующие:

•похудание при повышенном аппетите;

•плохая переносимость жары;

•нервозность, возбудимость;

•мелкий тремор;

•тахикардия, мерцательная тахиаритмия;

•зоб;

•усиление рефлексов.

Тиреотоксический криз

Тиреотоксикоз может осложниться тиреотоксическим кризом, развивающимся под влиянием различных стрессовых ситуаций (травмы, инфекции). При этом происходит быстрое высвобождение гормонов и поступление их в кровь с выраженным психи ческим двигательным беспокойством вплоть до развития психоза, повышением температуры тела, тахикардией, болями в животе, сопровождающимися тошнотой, диареей, иногда клинической кар тиной острого живота.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

В крови бывает снижено содержание холестерина, увеличено со держание кальция. Диагностическое значение имеет увеличение содержания в крови гормонов Т, и Т4. Характерно повышенное погло щение радиоактивного йода. Размеры щитовидной железы уточняют при УЗИ и изотопном сканировании с применением 99Тс. Характерно повышение содержания в крови йода, связанного с белками.