Задача 33: мужчина 45 лет, на фоне благополучного здоровья

1. НЯК

Язвенный колит (в отечественной литературе используют тер­ мин «неспецифический язвенный колит» — НЯК) — хроническое воспалительное заболевание кишечника неизвестной этиологии с вовлечением слизистой оболочки дистальной части (всегда вовле­ чена прямая кишка) или всей толстой кишки (25% случаев). Ха­ рактерны два пика заболеваемости — 15—30лет (больший пик) и50—65лет (меньший). Заболевание чаще наблюдают у женщин.

Этиология и патогенез

Роль конкретного инфекционного или паразитарного фактора не установлена. Некоторое значение генетических факторов под­ тверждают семейные случаи заболевания. Большое внимание при­ дают аутоиммунным нарушениям, что оправдано наличием других клинических проявлений (узловатая эритема, артрит, гемолиз), ау­ тоиммунный генез которых установлен. Наиболее существенным признают патологическое изменениеТ-лимфоцитов,оказываю­ щих цитотоксическое действие на клетки слизистой оболочки тол­ стой кишки.

Морфология

Процесс чаще всего начинается в прямой кишке и постепен­ но распространяется на другие отделы толстой кишки. Обостре­ ние заболевания характеризуется отёком, гиперемией слизистой оболочки, появлением множественных эрозий и язв неправиль­ ной фор ы. Язвы сливаются, распространяются на подслизистую и мышечную оболочки, что приводит к перфорации и кровотече­ ниям. Стенка кишки инфильтрирована лимфоцитами, плазмоцитами, эозинофилами. Возможно возникновение мелких абсцессов стенки кишки. При рубцевании язв образуются рубцово-воспали-телъныс сужения просвета кишки, атрофируется слизистая обо­ лочка, появляются множественные псевдополипы.

Клинические проявления

Жалобы

Первым признаком заболевания может быть появление алой крови в кале, затем нарастают слабость, анорексия, появляются боли и дискомфорт в животе, лихорадка. Больные могут жаловать­ ся на болезненные мучительные ложные позывы на дефекацию (тенезмы), сопровождающиеся интенсивными схваткообразнбГмі болями в животе. Ведущий признак заболевания — частый жид­ кий стул с кровью. В период ремиссии диарея может полностью прекратиться, но стул обычно остаётся кашицеобразным.

Физическое обследование

При осмотре часто отмечают похудание различной степени вы­ раженности. Отмечают вздутие живота, болезненность при пальпа­ ции толстой кишки.

Особенность клинической картины заболевания — наличие системных проявлений, к которым относят расстройства, связан­ ные с нарушением питания и метаболизма: уменьшение мышеч­ ной массы, нарушение электролитного баланса, анемия, дефицит витаминов, задержка роста у детей. Нараду с этим могут возникать симптомы, обусловленные иммунологическими нарушениями: по­ лиартрит, различные кожные сыпи (узловатая эритема, пиодермия и пр.), увеит, стоматит, флебиты и флеботромбоз, нефрит. Иногда заболевание сопровождается поражением печени.

При ректальном исследовании отмечают перианальное раздра­ жение. В тяжёлых случаях каловые массы содержат большое коли­ чество крови, гноя и слизи.

Диагностика

Лабораторные данные

•Выявляют анемию (постгеморрагическую в результате поте­ ре крови, а также вследствие нарушения всасывания желе­за, фолиевой кислоты, витамина В12), лейкоцитоз различной степени выраженности, увеличение СОЭ, изменение белко­ вого состава крови (гипоальбуминемия, повышение ф рак­ ций а ,- ис^-глобулинов),гипохолестеринемию и электро­ литные наруш ения (гипокалиемия, гипомагниемия).

t Копрологическое исследование — в кале обнаруживают скоп­ ления йкоцитов, эритроцитов, клеток кишечного эпителия.

•Бактериологическое исследование кала в начале заболевания не выявляет наличия патогенной флоры.

Течение

Заболевание протекает длительно, с обострениями и ремиссия­ ми, которые могут продолжаться 10—15лет. У части больных острое начало и очень тяжёлое течение(colitis gravis) с лихорадкой и исто­ щением могут привести к развитию токсического мегаколона (зна­ чительного расширения толстой кишки, обусловленного паралити­ ческими изменениями ГМК) и иногда даже к летальному исходу.

Среди других возможных осложнений НЯК следует отметить перфорацию язвы толстой кишки с развитием перитонита, тяжё­ лые кровотечения, стриктуры, псевдополипоз толстой кишки. При длительном течении заболевания резко возрастает вероятность раз­ вития рака толстой кишки.

2. Гипохромная анемия железодефицитная - постгеморрагическую в результате поте­ ре крови, а также вследствие нарушения всасывания желе­за, фолиевой кислоты, витамина В12

Лейкоцитоз – заболевание все-таки воспалительной этиологии, все ясно тут

СОЭ повышен – тоже воспаление.

Задача 34: Больная бухгалтер, 58 лет

1. Анемия

2. Гиперхромия, макроцитоз – В12-дефицитная анемия (скоре всего, пернициозная, а хронический гастрит мог развиться на ее фоне).

Все остальное вроде в норме.

Задача 35: Больной А, 39 лет

1. -Никтурия (ночное мочеиспускание - При заболеваниях почек человек часто мочится ночью, потому что почки не могут концентрировать мочу в достаточной степени. )

-полиурия (2,5 л мочи в сут)

-протеинурия умеренная

-глюкозуроия

-лейкоцитурия

-гематурия

-кристаллурия

-изостенурия (по пробе зимницкого)

2. –СД? (никтурия, полиурия, глюкозурия, кристаллурия)

-подагра? (гиперурикемия, кристаллурия)

3. ХПН. Этиологию предполагаю из группы ренальных факторов – анальгетическая нефропатия (хронический тубуло-интерстинальный лекарственный нефрит).

Судя по симптомам, хпн на ранней стадии ----- прогноз не плохой, т.к. заболевание прогрессирует медленно