Задача 29: пациент в, 51 года

1. Синдром апноэ во время сна (СОАС)

Синдром дыхательной недостаточности

Синдром гипервоздушности легких

Пиквикский синдром

Симптомы:

• Дневная сонливость

• Снижение работоспособности/памяти/внимания

• Багатырский храп с паузами

• Ожирение (центрального, висцеального, абдоминального типа)

• Тахикардия, АГ

2. Диагноз хз, склоняюсь к СОАС. ИМТ = 32.4

3. Для диагностики синдрома используют мониторинговое наблю­ дение во время сна с записью электроэнцефалограммы, частоты и объема дыхания, ЭКГ (для регистрации возможных аритмий), оксигемометрию для определения уровня гипоксемии.

Задача 30: Больная М, 57 лет

1. Артериальнная гипертензия

2. Не думаю, вероятнее идиолпатичсекая

3. –экг

-эхокг

-рентген

-биохимию крови (на сахар, ЛПНП/ЛПВП и т.д.)

4. –поражение сердца – гипертрофия ЛЖ – акцент 2 тона над аортой

-поражение сосужов головного мозга (мб сетчатки – потемнение в глазах)

Задача 31: женщина, 30 лет

1. Анемический

2. –исследование костного мозга

-определение содержания в крови В12 и фолиевой кислоты

-сывороточное железо, трансферрин, ферритин (• Снижение содержания железа в сыворотке крови (менее10мкмоль/л).

•Повышение содержания в крови свободного трансферрина и снижение насыщения трансферрина железом.

•Низкое содержание ферритина в плазме крови.)

3. Дисфункциональне маточные кровотечения намекают на железодефицитную, пост – на В12-дефицитную.

4. Назначают препараты железа. Больно­ му рекомендуют разнообразную диету, содержащую прежде все­ го мясные продукты. + возмещение дефицита витаминов, если все-таки обнаружится В12-дефицит.

Задача 32: Больной г, 65 лет

1. Инфаркт миокарда

2. Инфаркт миокарда сопровождается специфическими ЭКГ-из-менениями и прежде всего в тех отведениях, которые лучше всего отражают электрическую активность поражённого участка сердца. При этом в отведениях, отражающих активность участков мио­ карда, расположенных напротив поражённых (например, передней стенке левого желудочка противоположна его задняя стенка), на­ блюдают обратные изменения, прежде всего сегмента ST. Эти из­ менения называют реципрокными — при элевации сегмента ST в одних отведениях в противоположных отведениях возникает его депрессия. При наблюдении процесса в динамике отмечают посте­ пенное возвращение сегмента ST к изоэлектрической линии с ха­ рактерной динамикой комплекса QRS.

•При инфаркте миокарда с зубцом Q ЭКГ-изменениязаключа­ ются в снижении амплитуды зубца R, появлении широкого и глубокого зубца Q и подъёма сегмента ST, принимающего дуго­ образную форму с выпуклостью кверху. В дальнейшем проис­ ходят смешение сегмента ST вниз и формирование отрицатель­ ного зубца Т.

•При инфаркте миокарда без зубца Q изменения комплекса QRS отсутствуют. ЭКГ-признакиограничиваются лишь появлением отрицательного зубца Т, что возникает и при многих других за­ болеваниях миокарда. Поэтому для установления диагноза ин­ фаркта миокарда без зубца Q, помимо клинических проявле­ ний, важно следить за изменениями лейкоцитарной формулы, СОЭ и содержанием в крови кардиоспецифических фермен­ тов.

Необходимо помнить, что нормальная ЭКГ не исключает нали­ чия инфаркта миокарда.

3. Нет, ферменты в основном начинают повышаться через 3-6-12 ч, а пика концентраций достигают в течение суток

4. •Аневризма сердца — острая и хроническая. Хроническая анев­ ризма характеризуется наличием на ЭКГ «застывшей» картиной инфаркта миокарда.

•Разрыв сердца на 4 - 1 1-йдень — наружный разрыв сердца с развитием гемоперикарда, разрыв межжелудочковой перегород­ ки, отрыв сосочковой мышцы с развитием острой недостаточ­ ности клапанов.

•Постинфарктный синдром Дресслера с развитием плеврита, пе­ рикардита, пневмонии, поражением суставов, мышц.

•Тромбоэмболии — лёгких, ЦНС, конечностей.

•Желудочно-кишечноекровотечение.

Такие проявления, как отёк лёгких, шок, аритмии, также мож­

но считать ранними осложнениями инфаркта миокарда. Однако учитывая, что инфаркт может протекать и без болевого синдрома, эти признаки нередко считают основными проявлениями болезни, а не её осложнениями.