Задача 1: Больной о, 58 лет, инженер

1) Первичной (эссенциальной, идиопатической, а в нашей стране — гипертонической болезнью) артериальную гипертензию называют при отсутствии явной причины.

Злокачественная форма артериальной гипертензии характери­зуется выраженным стойким повышением АД (диастолическое АД более 120 мм рт.ст.), которое не снижается в течение суток, даже в ночное время. Обычно для неё характерны выраженные измене­ния глазного дна с отёком диска зрительного нерва, кровоизлия­ниями на глазном дне, а также признаками прогрессирующего по­ражения сердца, мозга, почек.

2)-биохимический анализ крови( исключить или подтвердить атеросклероз)

-ЭКГ (Гипер­трофия левого желудочка проявляется высоким зубцом R с ко­сым снижением сегмента ST в отведениях V4_6. Может развиться блокада левой ножки пучка Гиса). При ЭхоКГ констатируют гипертрофию межжелудочковой перегородки задней стенки ле­вого желудочка. 

-эхоКГ( констатируют гипертрофию межжелудочковой перегородки задней стенки ле­ вого желудочка)

-диагностика симптоматических АГ(синдром Кушинга, феохромацитома, первичный альдестеронизм)

Задача 2:Мужчина 27 лет

1)Хронический гастрит

2)Постоянное воздействие повреждающих факторов микробного и немикробного генеза на слизистую желудка, такие как : хеликобактер, курение, алкоголь. На начальных стадиях заболевания возникает поверхност­ное поражение с инфильтрацией слизистой оболочки лимфоцитами и плазмоцитами, на более поздних стадиях поражаются железы слизистой оболочки и, наконец, при прогрессировании процесса возникает гастрит с атрофией слизистой оболочки, уменьшением её складчатости.

3)Хеликобактер

Задача 3:Больная С, 37 лет

1)Язвенная болезнь желудка на фоне приема НПВС

2)-ГЭДС

-исследование биоптата слизистой

-рентгеновское исследование( симптом ниши)

3)нет

4) Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки это язвы, которые возникают под действием язвопровоцирующего фактора. Их отличает от язвенной болезни то, что всегда удается выявить провоцирующий язву фактор и если убрать этот фактор, заживление язвы и выздоровление происходит достаточно быстро. Симптоматические язвы бывают: -стрессовые -лекарственные -эндокринные -возникшие на фоне заболеваний других внутренних органов.

4)

-артериальная гипертензия( НПВП- прогипертензивное дейсвтие- снижение натрийуреза за счет подавления фильтрации и усиления проксимальной канальцевой реабсорбции натрия; 

усиления высвобождения норадреналина из нервных окончаний и увеличения чувствительности сосудистой стенки к действию циркулирующих вазоконстрикторных субстанций)

-боли в эпигастрии натощак

-анемия(кровотечения)

-бледность(анемия)

-болезненный при пальпации живот

Задача 4: Больной С, 22 лет

1) Нарушение клубочковой фильтрации вследствие инфекционно— аллергического процесса, повреждение базальной мембраны капилляров клубочков

-гематурия

-протеинурия

-повышена антистрептокиназа

+ -отеки, гипертензия (связана преимущественно с гиперволемией)

2)Острый нефритический синдром

3)Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Задача 5: Пациент Л, 34 лет

1) • Резкое повышение температуры тела до 39-40 °С. Характерен постоянный тип высокой лихорадки с потрясающими ознобами. • Тяжёлый интоксикационный синдром с головной болью, бессонницей, бредом. • Кашель с мокротой, которая быстро становится слизисто-гнойной и часто содержит примесь крови и фибрина, придающую ей своеобразный "ржавый" вид. • С первых же дней болезни в соответствующей половине грудной клетки могут возникнуть типичные для сухого плеврита боли (плевральный синдром), отражающие вовлечение в воспалительный процесс плевры.

-синдром легочного уплотнения 2)Крупозная пневмония

3)-анализ крови, мочи, мокроты

-ренген

Задача 6: Пациентка К, 22 лет

1)-приступы затрудненного дыхания, кашель во время цветения и про контакте с химикатами

-выделение мокроты

-бронхообструктивный синдром

-низкий индекс Тиффно

-эмфизематозные признаки, характерные для астмы

2)Экзогенная бронхиальная астма

Задача 7:Больной Е, 54 года

1)ХОБЛ, Эмфизема(синий отечник)

2)-синдром гипервоздушности

-дыхательной недостаточности

-бронхообструктивный

3)Гипертензия правых отделов сердца- застой крови в большом круге

Задача 8: Больной Г, 38 лет

1) ХОБЛ, эмфизема, пневмосклероз, пневмокониоз

2) -синдром гипервоздушности

-дыхательной недостаточности

-бронхообструктивный

-синдром легочного уплотнения

3)-сухой кашель с небольшим количеством мокроты

-перкуторный звук с коробочным оттенком( эфизема)

-вторичный эритроцитоз( из за гипоксемии)

-понижены пробы тиффно и ЖЕЛ

Задача 9:Больной Г, 45 лет

1)Состояние после острой алкогольной атаки

2)Цирроз (алкогольный)

3)Алкогольная

Задача 10:Больной Ф, 22 лет

1)-синдром цитолиза( аст\алт-6 норм)

-синдром холестаза( повышение щелочной фосфотазы, кожный зуд)

-диспепсический синдром кишечный (поносы с кровью)

-анемия железодефицитная, похудание (синдром мальабсорбции?)

-общая интоксикация (лихорадка)

2)Цирроз (потому что селезенка и печень увеличена, ЩФ повышена, что намекает о затруднении тока крови по воротной вене)

Задача 11: Больной Ж, 41 год

1) 2 стадия печеночной энцефалопатии

2)Цирроз

3) Алкогольная

Задача 12: Больная Я, 28 лет

1)Нефротический синдром

2)нефротический криз (рожеподобная эритема на животе, клиника как пертонит. Связан с неправильной самотерапией. Диуретики связываются белками крови, которые теряется при нефротическом синдроме, т.е. традиционные диуретики бесполезны, они оставляют лишь плохие побочные последствия. Также при особо сильном нефротическом синдроме в крови накапливаются вазоактивные вещества сосудорасширяющие (возможно, какие-то стрессорные молекулы), что привожит к локальным расширениям сосудов с эритемами)

Задача 13:Женщина 35 лет

1)Гепатит В

2) При вирусном гепатите свойственны черты печеночной желтухи вследствие нарушения функции гепатоцита и признаки механической подпеченочной желтухи вследствие сдавления и отека внутрипеченочных желчных протоков.

3)признаки гепатита В

Задача 14: Пациент М, 44 лет

1)анорексия, дисгевзия, тошнота – диспепсический синдром желудочный, боль, кахексия

2)Язвенная болезнь желудка (скорее хронический гастрит начинающимся раком)

Задача 28: Больная , 15 лет, школьница

Ревматическая лихорадка — заболевание, характеризующееся системным воспалительным поражением соединительной ткани аутоиммунной природы с вовлечением сердца и суставов, иниции­ руемоер-гемолитическимстрептококком группы А.

Этиология и патогенез

Установлена этиологическая роль р-гемолитическогострепто­ кокка группы А. Она подтверждается частыми ангинами и други­ ми обострениями инфекции носоглотки перед атакой ревматизма. Кроме того, в крови часто выявляют повышенный титр противо стрептококковых АТ. Не вызывает сомнений эффективность вто­ ричной профилактики обострений с применением антибиотиков.

В патогенезе большую роль играют иммунологические наруше­ ния в результате своеобразной индивидуальной реакции организ­ ма больного на действие стрептококковых антигенов (Аг). Важно иметь в виду, что АТ, образующиеся к Аг стрептококков группы А, перекрёстно реагируют с Аг миокарда, в частности с Аг сарколем­ мы (так называемый феномен молекулярной мимикрии, когда Аг возбудителей по структуре сходны с Аг нормальных тканей).

Несомненно, что в развитии ревматизма имеет значение се­мейно-генетическаяпредрасположенность. Участие при этом не­ скольких генов обусловливает широту и многообразие проявле­ ний болезни.

Клинические проявления

Ревматизм может возникнуть в любом возрасте, но чаще он впервые развивается до 15 лет. Нередко прослеживается связь на­ чала заболевания с предшествующей за несколько дней до того стрептококковой ангиной. Обычно спустя 2—3нед после анги­ ны возникает полиартрит с признаками кардита и общего воспа­ лительного процесса. Температура тела поднимается выше 38 °С, развивается ревматический артрит с летучим поражением суставов, признаками острого воспаления, с припухлостью, болезненнос­ тью при пальпации и движении; возможны также полиартралгии. В настоящее время ревматический артрит наблюдают относитель­ но редко. Наряду с полиартритом или артралгиями возможны та­ кие проявления, как кольцевая эритема, серозиты, т.е. плеврит.

Достоверным критерием именно ревматического процесса у та­ ких больных служит формирование митрального стеноза, часто со­ четающегося с недостаточностью митрального клапана. В чистом виде недостаточность митрального клапана встречается редко.

Ревматический миокардит обычно бывает очаговым, протекает легко. Больные отмечают неприятные ощущения в области серд­ ца, иногда небольшую одышку при физическом напряжении, сер­ дцебиение или перебои в работе сердца (экстрасистолы). Размеры сердца обычно не изменены. Возможен небольшой систолический шум на верхушке сердца, иногда приглушение I тона. Диагности­ ческое значение может иметь появление диастолического шума на верхушке, указывающего на возникновение вальвулита, а также шум трения перикарда.

У детей поражение ЦHC при ревматизме проявляется хореей: возникают беспорядочные движения, сопровождающиеся мышеч­ ной слабостью, эмоциональной лабильностью. Редким проявлени­ ем ревматизма могут быть различные кожные высыпания, напри­ мер в виде узловатой эритемы, подкожных ревматических узлов, обычно образующихся по ходу сухожилий на конечностях.

На ЭКГ можно выявить нарушение АВ-проводимостис удли­ нением интервалаР-Q ,которое иногда удаётся обнаружить лишь при повторной регистрации ЭКГ в течение одного дня. При ди­ намическом наблюдении возможно выявление смещения сегмента ST, уменьшения амплитуды зубца Т, экстрасистолии, внутрижелудочковых блокад. Иногда кардит можно обнаружить лишь при ре­ гистрации ЭКГ.

Лабораторные данные обычно указывают на активность вос­ палительного процесса. Характерны лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле, увеличение СОЭ. В крови обна­ руживаютС-реактивныйбелок, выявляют изменения осадочных, белковых проб (сулемовая, тимоловая) и повышение содержания а2- иу-глобулинов.Повышение титровантнстрептолизина-О,антистрептокиназы, антисгрептогиалуронидазы свидетельствует об активности стрептококковой инфекции и важно для диагностики обострения ревматизма при соответствующих клинических симп­ томах.

Возврату ревматизма способствует рецидив стрептококковой инфекции. О возвратном ревмокардите и активности ревматичес­ кого процесса приходится часто думать при сформировавшемся пороке сердца, указывающем на наличие ревматизма. Особенно значимо бывает усиление сердечной недостаточности, резистент­ ной к обычной терапии. Важное диагностическое значение может иметь формирование нового порока сердца.

Проявлениями повторной атаки ревматизма у больного с поро­ ком сердца выступают следующие.

•Клинические симптомы: артрит или артралгия, лихорадка, кар­ дит (кардиалгии, появление или усиление проявлений сердеч­ ной недостаточности).

•Лабораторные и инструментальные данные:

-в крови увеличение СОЭ, появление С-реактивногобелка в сочетании с лейкоцитозом;

-повышение титра антистрептококковых АТ: антистрептоли-зина-О,антистрептогиалуронидазы;

—на ЭКГ: удлинение интервала Р—Q, другие изменения.