Нарушения липидного обмена
.pdf
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
|
|
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА АТЕРОСКЛЕРОЗА |
|||||
|
|
(продолжение) |
|||
II. Этап |
|
|
|
|
|
прогрессирования |
|
Формирование липидных пятен и полосок |
|||
Атеросклероза(2) |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Избыточная миграция, пролифирация и трансформация ГМК |
|||
|
|
в макрофагоподобные (МП ГМК) |
|
||
|
|
|
|
||
|
Избыточное поглощение МП ГМК |
|
|
Синтез МП ГМК |
|
|
|
большого количества |
|
|
межклеточного вещества (эластина, |
|
|
липопротеинов |
|
|
коллагена, протеогликанов и др.) |
Формирование атером и фиброатером
СУЖЕНИЕ ПРОСВЕТА АРТЕРИЙ
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
Основные компоненты фиброатеромы |
|||
|
|
|
|
|
|
|
фиброзная |
лимфоцит |
макрофаг |
ГМК |
крышка |
вновь образовавшийся |
пенистые |
средний слой |
некроз в |
микрососуд |
клетки |
артерии |
центре |
|
|
|
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
Атеросклероз. |
© |
ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|
Этап формирования |
атером и фиброатером |
|
||
ФИБРОАТЕРОМА
фибрознаякапсула
отложения
липопротеинов
Поврежденные клетки эндотелия
АТЕРОМА
Ф
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА АТЕРОСКЛЕРОЗА
III. Этап
развития
осложнений
атеросклероза
МОДИФИКАЦИЯ АТЕРОМ И ФИБРОАТЕРОМ:
•кальцификация
•образование трещин и изъязвлений их крышки,
формирование пристеночных и интрамуральных тромбов
•разрывстенок новообразованных микрососудов
•кровоизлиянияв стенку артерии
РАЗВИТИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ:
•инфарктов
•кровоизлияний, кровотечений
•ишемии органов, тканей
•аневризм, расслоений стенок аорты, артерий
•других
11
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
НАИБОЛЕЕ ПОРАЖАЕМЫЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ
РЕГИОНЫ СОСУДИСТОГО РУСЛА
БРЮШНОЙ |
КОРОНАРНЫЕ |
АРТЕРИИ |
ПОЧЕЧНЫЕ |
АРТЕРИИ |
ОТДЕЛ |
АРТЕРИИ |
МОЗГА |
АРТЕРИИ |
НИЖНИХ |
АОРТЫ |
СЕРДЦА |
КОНЕЧНОСТЕЙ |
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ТЕРАПИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА
ЭТИОТРОПНЫЙ |
|
|
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ |
|
|
СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ |
|||||
(снижение эффектов |
|
|
|
|
|||||||
факторов риска) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИНГИБИРОВАНИЕ |
|
НОРМАЛИЗАЦИЯ |
|
|
|
ИНАКТИВАЦИЯ |
|
|||
|
|
|
|
ПРОАТЕРОГЕННЫХ |
|
||||||
|
АДГЕЗИВНЫХ |
|
СИСТЕМЫ |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
ЦИТОКИНОВ |
|
||||
|
МОЛЕКУЛ (?) |
|
ГЕМОСТАЗА |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
(ФНОα, ФР) |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПОДАВЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ 3-гидрокси-3-метил-глутарил-КоА-редуктазы (АТЕРОСТАТИНАМИ)
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
|
|
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
|||||
Атеросклеротические изменения в сосудах |
||||||||||
|
|
|
в зависимости от возраста |
|
|
|
|
|||
возраст 70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
клинические |
инфаркт |
инсульт |
гангрена |
аневризма |
|||||
|
|
|
проявления: |
миокарда |
конечностей |
аорты |
|
|
||
40 |
|
|
|
|
|
ОСЛОЖНЕНИЯ: |
|
|||
|
|
|
|
|
|
• тромбоз |
||||
30 |
|
|
|
|
|
• разрыв бляшки |
||||
|
|
|
|
|
• кровоизлияния |
|||||
• кальцификация
20 |
Фиброзная бляшка |
|
|
|
|
10 |
Липидная полоска |
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
Л И П О Д И С Т Р О Ф И Я
(греч. lipos - жир, dys - расстройство, trophe - питаю, обмен)
*Синдром,
*характеризующийся генерализованным или
локальным значительным снижением массы жировой ткани,
*реже – избыточным её накоплением в подкожной клетчатке.
12
© П.Ф.Литвицкий, 2004 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
© ГЭОТАР-МЕД, 2004 |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ЛИПОДИСТРОФИЙ |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по происхождению |
|
|
|
|
|
|
по локализации |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
первичные |
|
|
|
вторичные |
|
|
системные |
|
|
местные |
|
|||
|
(наследуемые, врожденные) |
|
( |
приобретенные |
) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
семейная |
|
|
|
генерализованная |
|
|
|
|
|
регионарные: |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
генерализованная |
|
|
|
|
(липодистрофи- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
(синдром Сейпа- |
|
|
|
Ческий диабет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Берардинелли) |
|
|
|
|
|
|
Лоренса) |
|
|
|
|
|
|
|
липоматоз |
|
множественный |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
((болезнь |
|
симметричный |
|
||||||
|
|
|
лепречаунизм |
|
|
|
|
|
|
|
сегм ентарная |
|
|
|
Деркума) |
|
|
липоматоз |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прогрессирующая |
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
(атрофия подкожной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
( |
болезнь |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
( |
синдром |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
Жировой клетчатки, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Маделунга) |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
Барракера- |
Симонса) |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
синдром Донахью) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
постинфек- |
ционные |
липодистрофии |
13