Алгоритмы лечения.

Эффективность лечения пациента, страдающего метаболическим синдромом, является решающим фактором, определяющим прогноз течения синдрома и влияющим на ограничение жизнедеятельности больного. В частности, любое снижение уровня гликемии является существенным благоприятным прогностическим признаком, уменьшая летальность от СД 2-го типа на 25 %, частоту инфарктов миокарда — на 18 %, нарушений мозгового кровообращения — на 15 %, микрососудистых осложнений — на 35 %.

Алгоритм этиопатогенетического подхода к терапии больного с метаболическим синдромом должен содержать мероприятия по коррекции имеющихся расстройств метаболизма, профилактику вероятных осложнений этих расстройств, а также профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития отсутствующих, но потенциально возможных у данного больного клинических проявлений МС.

Учитывая перечисленные аспекты, в комплекс лечения пациента с МС следует включать следующие основные равнозначные направления:

• изменение образа жизни;

• лечение расстройств углеводного обмена;

• лечение дислипидемии;

• коррекция гормональных нарушений;

• лечение ожирения;

• лечение артериальной гипертензии, СД 2-го типа и других ассоциированных заболеваний и осложнений.

Изменение образа жизни, как направление коррекции метаболических расстройств, подразумевает дозированное повышение физической активности больного, избавление от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем), рационализацию режима труда и отдыха, снижение влияния или устранение источников психоэмоционального стресса.

Коррекция углеводного метаболизма включает преодоление гиподинамии, переход на малоуглеводную диету, медикаментозные мероприятия, ограничивающие всасывание углеводов и вызывающие снижение уровня глюкозы крови.

Основными направлениями медикаментозного лечения расстройств липидного обмена являются снижение синтеза холестерина и триглицеридов, связывание желчных кислот. Важным компонентом коррекции дислипидемии является диетотерапия.

Методы коррекции гормональных нарушений должны направляться на ликвидацию гормонального дисбаланса посредством либо гормонозаместительной терапии (при снижении уровня гормона, вызвавшем напрямую или опосредованно инсулинорезистентность и ГИ), либо ингибирования действия повышенных концентраций гормона, приводящего к формированию ключевого звена патогенеза МС.

Целью лечения ожирения является снижение избыточной массы тела, что может быть достигнуто как немедикаментозными воздействиями (диетотерапия, психотерапия, повышение физической активности, энтеросорбция, физиотерапия, иглорефлексотерапия и др.), так и применением фармакологических средств.

Лечение ассоциированных заболеваний (СД 2-го типа, атеросклероза, гипертонической болезни, ИБС, подагры и других) и их осложнений проводится с учетом выраженности заболевания, возраста, наличия сопутствующей патологии.

Лечебно-профилактические мероприятия должны быть построены на основе синергизма их взаимодействия и отсутствия побочных эффектов, затрудняющих лечение синдрома в целом.

Нами рассмотрены лишь наиболее общие этиопатогенетические подходы к профилактике и лечению клинических проявлений и заболеваний, ассоциированных с метаболическим синдромом. Нет возможности и необходимости представлять все разнообразие общих и медикаментозных профилактических и лечебных мероприятий, обусловленное в первую очередь изобилием проявлений самого метаболического синдрома. Основным же принципом стратегии профилактических и лечебных мероприятий при метаболическом синдроме следует считать направленность на всю совокупность факторов, определяющих риск развития и прогрессирования рассматриваемой патологии.

Появившаяся на рубеже веков концепция метаболического синдрома явилась новым направлением в изучении мультифакториальных заболеваний, объединившем различные, на первый взгляд, нозологические формы, симптомы и синдромы общностью изложенных причин, факторов риска и ключевых механизмов патогенеза. Метаболический синдром представляет важнейшую медицинскую и социальную проблему современного общества, так как является основой развития ряда наиболее распространенных болезней человека, зачастую ведущих к инвалидизации и обуславливающих самую высокую летальность среди соматических заболеваний. Учитывая все еще существующие неопределенности и противоречия в понимании отдельных механизмов патогенеза метаболического синдрома, взаимодействия его компонентов на молекулярном уровне, а также невозможность в связи с отсутствием этих знаний разработки новых методов профилактики, диагностики и лечения, следует признать метаболический синдром серьезнейшей научной проблемой.