Назаров Г.Н., Пашинян Г.А. - Медико-криминалистическое исследование следов крови

ях и наименьшая в капиллярах. В артериях линейная скорость дви­ жения крови изменяется в зависимости от колебаний давления в разные фазы сердечного цикла.

Кровяное давление — это давление движущейся по сердечно­ сосудистой системе крови, определяемое степенью ее сжатия. Раз­ личают кровяное давление в полостях сердца, артериальное, капил­ лярное и венозное. Относительное постоянство кровяного давле­ ния в артериях, капиллярах и венах имеет жизненно важное значе­ ние. Величина кровяного давления зависит от многих факторов, важнейшими из которых являются работа сердца, состояние сосу­ дистой системы, вязкость крови, гидростатические силы, колебания давления в брюшной и особенно грудной полостях. Величина и ко­ лебания кровяного давления в артериях при неизмененной деятель­ ности сердца зависят от растяжимости стенок артериальных сосу­ дов и от величины периферического сопротивления. При увеличен­ ной вязкости крови нормальный минутный объем может поддер­ живаться либо вследствие более высокого уровня кровяного давле­ ния, либо благодаря расширению периферических сосудов. В раз­ ных артериях крупного и среднего калибра кровяное давление при горизонтальном положении тела почти одинаково. Сравнительно мало отличается в этих условиях и давление в разных крупных ве­ нах. При вертикальном положении тела эти соотношения резко из­ меняются из-за гидростатического фактора (массы вертикального столба крови), обусловливающего значительную разность между кровяным давлением в артериях и венах нижних и верхних частей тела. Достаточный уровень артериального давления является важ­ нейшим фактором, способствующим вытеснению крови из артери­ альной системы и продвижению ее в венозную, и при наличии зна­ чительного сопротивления току крови в сосудах малого калибра (периферического сопротивления) обеспечивает непрерывный ток крови в капиллярах. Величина сопротивления при прочих равных условиях (в частности, при постоянной вязкости крови) зависит от диаметра сосудов, их длины, линейной скорости движения крови и величины поверхности сосудистого русла. В крупных сосудах со­ противление ничтожно, с уменьшением диаметра сосудов оно воз­ растает. Линейная скорость кровотока велика не только в артериях крупного и среднего калибра, но и в артериолах, и весьма мала в капиллярах.

13

сти от состояния покрова (кожи, слизистой оболочки) различают открытые механические повреждения, или раны, и закрытые. В за­ висимости от анатомического субстрата выделяют повреждения мягких тканей, костей, суставов, внутренних органов.

Во время и после причинения телесного повреждения на объем излившейся крови оказывают влияние многие факторы. Они могут иметь отношение к конкретному человеку (возраст, длина тела, пол, физическое здоровье, состояние кровеносных сосудов и их анато­ мическая локализация в месте повреждения). Так, физически хоро­ шо развитый мужчина в состоянии выдержать удар тупым твердым предметом с образованием только гематомы в мягких тканях.

Мышечная масса также может в определенной мере препятство­ вать проникновению в тело ножа или иного острого предмета. В зависимости от калибра и начальной скорости полета пули она мо­ жет довольно медленно проникать в мышечную массу тела постра­ давшего. И, наоборот, при малой мышечной массе (у женщин, де­ тей и др.) трудно избежать образования значительных поврежде­ ний в той же ситуации. Тонкая структура костей у лиц пожилого возраста слабо предотвращает образование серьезных повреждений.

К увеличению объема кровопотери и задержке свертывания крови могут привести различные патологические процессы у инди­ видуума (цирроз печени, гемофилия, рак легких, витаминная недо­ статочность и др.), а также хронический алкоголизм, употребление наркотических веществ, проведение антикоагулянтной терапии. Значительные кровотечения можно наблюдать, например, при ге­ мофилии. Заболевание сердечно-сосудистой системы у пострадав­ шего может способствовать быстрому наступлению его смерти, по­ скольку при наличии сердечной недостаточности возникновение кровотечения будет являться способствующим смерти фактором. Сердечная недостаточность может также вызывать общую гипок­ сию или слабую циркуляцию кислорода в сосудах головного мозга, приводящую в конечном счете к прекращению деятельности дыха­ тельного и сердечно-сосудистого центров в мозге. В этом случае может наблюдаться относительно короткий период наружного или внутреннего кровотечения.

С судебно-медицинской точки зрения повреждения различают­ ся по местоположению и по характеру орудия (оружия), которым они нанесены. По местоположению различают повреждения голо-

15

вы, груди, живота и др. В зависимости от действовавшего орудия травмы (оружия) следует выделять: повреждения, причиненные тупыми твердыми предметами, острыми орудиями (режущими, koJ лющими, колюще-режущими, рубящими), и огнестрельные повреж-J дения. В последние годы практическую значимость стала приобре-1 тать взрывная травма.

Повреждения тупыми твердыми предметами составляют основ­ ную массу телесных повреждений. Применяемые при этом предме­ ты и орудия чрезвычайно разнообразны (камни, палки, кастеты и др.). Действие тупых твердых предметов обнаруживается и при трав­ мах частями движущегося транспортного средства, при падении с| большой высоты и т.п. При воздействии тупых твердых предметом происходит более или менее выраженное сжатие и сдвигание тка-1 ней относительно друг друга. Значительное воздействие силы обус-1 ловливает нарушение целости тканей в виде ран, разрывов внут-1 ренних органов, размозжения и отделения крупных частей тела.1 Раны от воздействия тупых твердых предметов легче всего образу­ ются в местах, где к коже близко прилежит кость (например, на го­ лове). Ушибленные раны, в отличие от огнестрельных и причинен­ ных острыми орудиями (предметами), мало кровоточат.

Врачи-судебно-медицинские эксперты в своей повседневной работе постоянно встречаются с повреждениями кровеносных co-j судов при производстве экспертизы трупов.

Отмечается большое разнообразие травм сосудов и множество! вариантов их последствий (табл. 1). Важнейшими и наиболее час-1 тыми из них являются первичные и вторичные кровотечения, пуль-1 сирующие гематомы и травматические аневризмы.

Наружные первичные кровотечения обычно наблюдаются при! зияющих ранах мягких тканей, отрывах мышечных тканей и коже! на месте травмы сосуда, отрывах целой конечности или ее части.! Кровотечения эти особенно опасны при ранениях крупных артерий! нижних и верхних конечностей, таза, груди, шеи. При боковом ра-] нении артерии, а также при сочетанном повреждении артерии и вены образуются пульсирующие гематомы. Чаще всего они развиваются при повреждении бедренной, плечевой, подколенной артерий и дру-j гих крупных сосудов.

При нарушении целости стенки кровеносного сосуда происхо­ дит кровотечение (излитие крови из кровеносной системы). По про-]

16

исхождению кровотечения подразделяют на травматические, выз­ ванные механическим повреждением сосудистой стенки, и нетрав­ матические, связанные с ее патологическими изменениями (ново­ образование, воспалительный процесс и т.д.); по механизму возник­ новения — на кровотечения от разрыва, от разъедания и др. По виду кровоточащего сосуда кровотечения делят на артериальные, артериовенозные (смешанные), венозные, капиллярные (капиллярное кровотечение из паренхиматозного органа называют паренхиматоз­ ным). По месту излития крови различают кровотечения наружные, при которых кровь изливается непосредственно на поверхность тела человека через повреждение кожного покрова; внутренние — с излитием крови в замкнутую полость тела или в просвет полого орга­ на; внутритканевые (интерстициальные) — при которых кровь об­ разует в межтканевых промежутках скопление (гематому), либо пропитывает ткани. Травматические кровотечения (раневые) по времени и непосредственной причине возникновения принято де­ лить на первичные и вторичные, которые могут быть повторными. Первичные кровотечения являются следствием разрыва кровенос­ ного сосуда.

Опасность кровотечения заключается в развитии синдрома ос­ трого обескровливания, в патогенезе которого ведущая роль при­ надлежит не утрате эритроцитов, а уменьшению массы циркулиру­ ющей крови, и, следовательно, гемодинамическим нарушениям. Эти нарушения развиваются тем тяжелее, чем быстрее происходит по­ теря крови. Тяжесть кровопотери определяется интенсивностью кровотечения (количеством крови, вытекающей за единицу време­ ни) и его продолжительностью. Кровотечения из артерий наиболее опасны; кровотечение не только из аорты и других наиболее круп­ ных сосудов, но даже из бедренной или подмышечной артерии мо­ жет привести к смертельной кровопотере за несколько минут, осо­ бенно у детей и стариков. Женщины переносят кровотечение луч­ ше, чем мужчины.

Венозные кровотечения представляют большую опасность, если кровоточит крупная вена, если кровотечение имеет полостной ха­ рактер, наконец, если вена сдавлена ниже места повреждения (по току крови).

Другим фактором, влияющим на интенсивность и характер кро­ вотечения, является локализация повреждения на теле пострадав-

20