Следующий актуальный вопрос - выявление факторов риска развития приобретенного геморрагического синдрома. Наиболее значимыми факторами риска являются: наличие искусственных клапанов сердца, опухолевые заболевания, системные заболевания соединительной ткани, ХПН, хронические заболевания печени с печеночно-клеточной недостаточностью и (или) гиперспленизмом, интоксикации ароматическими углеводородами (бензолом), работа с радиоактивными веществами, рентгеновскими установками, нарушение питания, токсикомании, употребление суррогатов алкоголя, наркомании.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ОСМОТР КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ. Петехии – разновидность геморрагических пятен, возникающих на коже и слизистых в результате мельчайших капиллярных кровоизлияний. Они имеют округлую форму, диаметр 1-2 мм, при надавливании или растягивании кожи не исчезают, появляются симметрично, преимущественно на разгибательной поверхности нижних конечностей (голенях, стопах), а также на слизистой оболочке полости рта; Экхимозы - геморрагические пятна большие по

величине, чем петехии, обычно неправильной формы.

Гематомы - несимметрично расположенные обширные кровоизлияния на коже говорят о нарушении свертывания.

Пробы определения ломкости микрососудов:

•Симптом жгута (Румпель—Лееде, Кончаловского) - появление не менее одной петехии на 1 кв см кожи.

•Симптом щипка - развитие геморрагического пятна на месте щипка.

•Баночная проба Нестерова - появление многочисленных петехий.

Положительные результаты проб на резистентность капилляров наблюдаются при поражении сосудов (геморрагический васкулит, скорбут и др.), при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях (болезнь Верльгофа, геморрагическая тромбастения Гланцманна, болезнь Виллебранда и др.)

ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА

-сборная группа заболеваний, объединяемая по

принципу единого патогенеза тромбоцитопении; укорочения жизни тромбоцитов, вызванного наличием антител к тромбоцитам или иным механизмом их лизиса.

Различают аутоиммунную и гаптеновую (иммунную) тромбоцитопению.

-Аутоиммунная тромбоцитопения может быть

как первичной (идиопатической), так и вторичной. Примером аутоиммунной тромбоцитопении служит болезнь Верльгофа.

-В происхождении гаптеновых (иммунных)

форм тромбоцитопении ведущее значение имеют медикаменты и инфекции.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: Характерны синяки и геморрагии различной величины и формы на коже, появлению которых способствуют ушибы. Спонтанно возникающие кровотечения из носа, десен, матки, иногда из почек, желудочно-кишечного тракта. Спленомегалия отсутствует.

Заболевание осложняется хронической железодефицитной анемией различной тяжести.

Основными лабораторными критериями тромбоцитопенической пурпуры являются:

•Тромбоцитопения в анализах

периферической крови.

•Удлинение времени кровотечения по

Дьюку, Айви или Борхгревинку- Ваалеру.

•Ретракция кровяного сгустка уменьшена.

•Свертываемость крови нормальная.

•Положительные пробы на ломкость

капилляров.

•Повышенное или нормальное содержание

мегакариоцитов в костном мозге.

Семиотика и синдромология при лейкозах

ГЕМОБЛАСТОЗЫ - опухоли из кроветворной ткани- делятся на костномозговые и экстрамедулярные.

КОСТНОМОЗГОВЫЕ ГЕМОБЛАСТОЗЫ - ЛЕЙКОЗЫ, характеризуются первичным опухолевым поражением костного мозга.

ЭКСТРАМЕДУЛЛЯРНЫЕ ГЕМОБЛАСТОЗЫ ГЕМАТОСАРКОМЫ – это опухоли с первичным местным опухолевым ростом вне костного мозга. К гематосаркомам относятся лимфоцитомы, лимфосаркомы, миелобластная саркома, эритробластная саркома.

Клинические проявления лейкозов весьма разнообразны и рассматриваются, как совокупность следующих синдромов:

1.Синдром лейкемической пролиферации

2.Синдром опухолевой интоксикации 3.Синдром иммунной недостаточности 4.Анемический синдром 5.Геморрагический синдром 6.Клинико-анамнестический синдром.