Пульс скорый и высокий (celer et altus).
АД систолическое и пульсовое повышено, диастолическое снижено.
На
ЭКГ левограмма: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Рентгеноскопия: расширение левого желудочка, аортальная конфигурация сердца, расширение восходящего отдела
аорты.
СИНДРОМ ТРИКУСПИДАЛЬНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Сущность. Различают органическую (морфологические изменения клапана, папиллярных мышц, хорд) и относительную (морфологические изменения клапанного аппарата отсутствуют) формы трикуспидальной недостаточности.
Основные причины: Органической формы (ревматизм, инфекционный
эндокардит, травма). Относительной недостаточности (значительное
расширение правого желудочка у больных с митральными и аортальными пороками, легочным сердцем при развитии правожелудочковой недостаточности).
Клинические проявления:
Основные симптомы:
Аускультация. Ослабление I тона и систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся на высоте вдоха (симптом Риверо-Корвальо). ЭХО-КС: гипертрофия и дилятация правых отделов, фиброзное изменение трехстворчатого клапана (при ревматизме), патологическая регургитация как при органическом поражении клапана, так и при относительной недостаточности 3-х створчатого клапана. Легочная гипертензия.
II Второстепенные симптомы
•Одышка, сердцебиение, боли в области
печени, отеки, увеличение живота.
•Акроцианоз, набухание и систолическая
пульсация шейных вен, асцит, отеки, пульсация в эпигастрии, пульсация печени, несовпадаюшая по времени с пульсацией правого желудочка (симптом качелей).
•Расширение правой границы
относительной тупости сердца.
•Увеличенная вследствие венозного застоя
печень.
•ЭКГ - признаки гипертрофии
миокарда правого желудочка, правого предсердия (Р- pulmonale).
•Ренгеноскопия сердца:
-увеличение правых отделов сердца,
-состояние левых отделов определяется основным заболеванием и характером основного порока.
Высокое центральное венозное давление.
СИНДРОМ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО СТЕНОЗА
Встречается редко (в 6-8% случаев приобретенных пороков сердца). Как правило, комбинируется с митральным стенозом и почти всегда сочетается с недостаточностью трехстворчатого клапана. Причины возникновения: ревматизм; септический эндокардит с полипозными и тромботическими наложениями.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:
Основные симптомы:
1. Хлопающий второй тон во втором межреберье слева над легочным стволом; 2. Над нижней частью грудины выслушивается диастолический шум с пресистолическим усилением. Шум лучше выслушивается при задержке дыхания на вдохе;
3. Выслушивается также тон открытия трехстворчатого клапана;
4. Эхо-КС – визуализация нарушения клапанного аппарата.
II Второстепенные симптомы
•Одышка, боли и тяжесть в области
печени и эпигастрии.
•Акроцианоз, значительное
расширение шейных вен, их синхронное сокращение с сокращением предсердий (Симптом Левента).
•Расширение сердца вправо
(вплоть до правой среднеключичной линии).
•У нижнего края грудины
выслушивается щелчок открытия трехстворчатого клапана, на высоте вдоха прослушивается диастолический шум у основания, а также слева от грудины в пятом межреберьи.
•ЭКГ признаки гипертрофии правого
предсердия.
•Рентгеноскопия сердца: значительное
увеличение правого предсердия и тени верхней полой вены.
•Высокое центральное венозное
давление.