Основной аускультативный симптом - систолический шум на верхушке мягкий, дующий или грубый с музыкальным оттенком в зависимости от выраженности клапанного дефекта, проводится в подмышечную впадину и на основание сердца. В положении на левом боку, на фазе выдоха шум выслушивается лучше.

ЭКГ: Электрическая ось сердца отклонена влево, признаки гипертрофии миокарда левого предсердия (Р-mitrale) и гипертрофии левого желудочка.

Рентгеноскопия сердца: увеличение 3 и 4 дуг по левому контуру, смещение контрастирован-ного пищевода по дуге большого радиуса (более 6см).

СИНДРОМ СТЕНОЗА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА.

Сущность: Возникновение препятствия на пути тока крови из левого желудочка в большой круг кровообращения.

Причины: ревматическое, атеросклеротическое, бактериальное ( при инфекционном эндокардите) поражение аортального клапана.

Клинические проявления:

•В стадии компенсации субъективных проявлений нет.

•При декомпенсации головокружение, слабость, обмороки, сжимающие боли за грудиной, особенно при нагрузке (синдром коронарной недостаточности). При декомпенсации ЛЖ - приступы сердечной астмы. При развитии декомпенсации ПЖ - боли в правом подреберье, отеки.

2. Осмотр - бледность кожных покровов, усиленный верхушечный толчок., при развитии декомпенсации - акроцианоз, разлитой верхушечный толчок.

3.Пальпация - систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины (особенно на выдохе), усиленный верхушечный толчок.

4.Перкуссия – смещение кнаружи левой границы относительной сердечной тупости, расширение правой границы сосудистого пучка во втором межреберье (пост-стенотическое расширение восходящей части аорты).

Аускультация - первый тон сохранен или несколько ослаблен (при дилятации левого желудочка в случае декомпенсации), второй тон на аорте ослаблен, грубый интенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина или во

втором межреберье справа, проводится на сонные артерии и в межлопаточное пространство. Лучше выслушивается в горизонтальном положении на выдохе. Шум скребущий, пилящий, режущий, редко - мягкий.

Пульс малый, медленный, иногда резкий, Систолическое АД снижено. ЭКГ левограмма, признаки

гипертрофии левого желудочка. Рентгеноскопия: увеличение левого желудочка, расширение аорты.

СИНДРОМ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Сущность: в результате неполного смыкания створок аортального клапана происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Причины: инфекционный эндокардит; ревматизм (80%); сифилис; травма; атеросклероз.

Клинические проявления:

Жалобы: ощущение толчков, боли в области сердца и пульсация сонных артерий в области шеи, головные боли, головокружение, обмороки; при декомпенсации - одышка, боли в правом подреберье, отеки.

Анамнез – связь с бак. инфекцией.

Осмотр: бледность кожи, при декомпенсации - акроцианоз, отеки на ногах, одышка, пульсация сосудов шеи, покачивание головы (симптом Мюссе),"пляска каротид", сужение зрачков во время систолы и расширение во время диастолы (симптом Ландольфи).

3.Пальпация области сердца: высокий, резистентный, приподнимающий, куполообразный верхушечный толчок в шестом - седьмом межреберьях, смещен влево и вниз (дилятация левого желудочка).

4.Перкуссия: смещение границ относительной тупости сердца влево, (аортальная конфигурация сердца), смещение правой границы сосудистого пучка за счет расширения восходящей части аорты.

Аускультация: I тон на верхушке сердца ослаблен, II тон на аорте при ревматиче- ском пороке ослаблен, при сифилитиче- ском и атеросклеротическом - звучный, иногда усилен и даже с металлическим оттенком.

Наиболее важный аускультативный признак - мягкий, льющийся, дующий протодиастолический шум над аортой и в т. Боткина – Эрба. Шум начинается сразу после II тона, убывающий, занимает всю диастолу.

Часто выслушивается на верхушке систолический шум, образованный относительной недостаточностью митрального клапана. Очень редко может прослушиваться

Флинта на верхушке, вызванный относительным стенозом митрального клапана. При аускультации бедренной артерии прослушивается двойной тон Траубе, возникающий за счет быстрого систолического растяжения артерии и ее спадения. При сдавливании бебренной артерии выслушивается двойной шум Виноградова-Дюрозье.