ЛАБОРАТОНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ Введение в ДПК холецистокинетических средств (раствор

сернокислой магнезии 25%-50мл, или растительное масло 30мл, или раствор глюкозы 10-20%-40мл ).

Порция А - содержимое ДПК, 20-30 мл, золотисто-желтый цвет. Наличие слизи, хлопьев свидетельствует о воспалительном процессе в ДПК. Порция В - пузырная желчь, объем 25-60 мл. Отсутствует при закупорке пузырного протока камнем, сдавлением опухолью. При воспалении ЖП хлопья, обилие лейкоцитов и слизи. Порция С - печеночная желчь, прозрачная золотисто- желтого цвета. При воспалении в Ж ходах - слизь, лейкоциты. Отсутствие желчи порций С свидетельствует о нарушении проходимости желчных ходов, отсутствие порций В и С - о закупорке общего желчного протока.

СИНДРОМЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

ИЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

1.БОЛЕВОЙ

2.БИЛИАРНОЙ ДИСПЕПСИИ

3.ПОДПЕЧЕНОЧНОГО ХОЛЕСТАЗА

4.ИНТОКСИКАЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ

5.ВОВЛЕЧЕНИЕ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

-синдром вегетативной дисфункции

-синдром предменструального напряжения

-холецисто-кардиальный синдром

-невротический - неврозоподобный

-аллергический синдром ( при обострении)

6.КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЙ

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

1. Висцеральная боль - тупая, ноющая, не имеет четкой локализации и иррадиации, отсутствует симптом мышечной защиты Встречается при хроническом некалькулезном холецистите, гипомоторной дискинезией желчного пузыря. 2. Колика (висцеральная боль с иррадиацией). Характерна четкая иррадиация, локальное мышечное напряжение в месте проекции ЖП. Наблюдается при желчекаменной болезни. 3. Висцеро- соматическая боль: характерна строгая локализация в области ЖП, положительные пальпаторные и перкуторные симптомы, локальная мышечная защита. Сопровождает перихолецистит, осложняющий течение рецидивирующего хронического холицистита.

СИНДРОМ БИЛИАРНОЙ ДИСПЕПСИИ

Сущность: нарушение оттока желчи в 12-перстную кишку приводит к нарушению переваривания химуса

стеаторея. При ослаблении бактерицидного действия появляются симптомы гнилостной и бродильной диспипсии.

Клинические признаки: тошнота, пустая отрыжка, металлический вкус и горечь во рту, плохой аппетит, непереносимость некоторых видов пищи (жиров, алкоголя, продуктов, содержащих уксус и т.д.), упорное вздутие живота, запоры.

Копрограммы: гнилостная, бродильная диспепсии. Стеаторея - менее выражена.

СИНДРОМ ПОДПЕЧЕНОЧНОГО ХОЛЕСТАЗА

Сущность: в связи с развитием желчной гипертензии нарушается отток желчи из ЖП и желчевыводящих путей.

Клинико-лабораторные проявления: *желчная колика *кожный зуд и следы расчесов на коже

*желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. *в крови - повышение прямого (конъюгированного) билирубина, содержания желчных кислот, щелочной фосфатазы и холестерина *в моче повышение билирубина, отсутствие уробилина

*в кале уменьшение или отсутсвие стеркобилина

ВОСПАЛИТЕЛЬНО- ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ

Сущность: возникает под воздействием микробных эндо и экзотоксинов, аутоинтоксикации.

Клинико- лабораторные признаки:

*повышение температуры тела

*в общем анализе крови повышение СОЭ, лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево *визуально порция В мутная, с хлопьями и слизью, при бактериологическом исследовании желчи возбудитель обнаруживается у 50% больных .

ХОЛЕЦИСТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

НЕКАЛЬКУЛЕЗНЫЙ (БЕСКАМЕННЫЙ) -

- хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, как правило, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями (дискинезиями) желчевыделительной системы и изменениями физико-химических свойств и биохимического состава желчи (дисхолией). Продолжительность болезни более 6 месяцев.

Основные синдромы: * Болевой, * Билиарной диспепсии * Интоксикационно-воспалительный Дополнительные: вовлечения других органов и систем: вегетативной дисфункции; невро-зоподобный; холецисто-кардиальный; аллергический.

Холецистит хронический калькулезный -

хроническое полиэтиологическое воспали- тельное заболевание желчного пузыря, сопро- вождающееся образованием в нем камней.

Основные синдромы:* Болевой* Билиарной диспепсии * Интоксикационно-воспалительный * Подпеченочного холестаза * Вовлечение других органов и систем: вегетативной дисфункции; неврозоподобный; холецисто- кардиальный; аллергический .

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

•- расстройство тонуса желчных протоков, проявляющееся нарушением оттока желчи из печени и желчного пузыря в 12 перстную кишку и сопровождающееся появлением болей в правом подреберье ( гиперкинетическая и гипокинетическая дискинезии)

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ: * Болевой, * Билиарной диспепсии *Подпеченочного холестаза;

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ ( Вовлечение других органов и систем) : вегетативной дисфунк-ции; неврозоподобный; холецисто кардиальный; - аллергический .

ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

- обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием камней в желчном

протоке (холедохолитиаз), в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).

Основные синдромы:* Болевой * Билиарной

диспепсии * Подпеченочного холестаза * Вовлечение других органов и систем (см. выше)