СИНДРОМЫ ПОЧЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - внезапное нарушение основных гомеостатиче- ских функций почек, характеризующиеся; 1) нарушением водно-электролитного баланса; 2) гиперазотемией; 3) нарушением КЩС.

Основные этиологические формы ОПН: Преренальная (гемодинамическая) обусловлена острым нарушением почечного кровообращения; Ренальная (паренхиматозная), вызвана поражением паренхимы почек; Постренальная (обструктивная).вазванная острым нарушением оттока мочи.

Клинические стадии ОПН.

1. Начальная стадия или период действия агрессивного фактора, длительность которой колеблется от нескольких часов до 1-2 дней.

Клиническая картина зависит от характера фактора агрессии (травматический шок, гемотрасфузионный конфликт, отравление гемолитическим ядом и т.д.).

Характеризуется коллапсом, уменьшением диуреза (400-500мл), или прекращением (50- 60мл)

2. Период олигурии- (или) анурии.

Эта стадия характеризуется нефронекрозом. Он длится от 4 до 20 дней, что зависит от размера повреждения почек, начала и характера интенсивной терапии, реактивности организма, Клиническая картина этой стадии:

2.1. Общая глобальная гипергидратация с осмотическим гипотоническим синдромом. Синдром сопровождается астенией, понижением мышечного тонуса, анорексией, рвотой. При общей гипергидратации возникает головная боль, а при тяжелых формах сознание становится спутанным, развивается отек мозга и кома.

У больных с гипергидратацией отсутствует жажда, язык влажный, нет сухости кожи и гипотонии глазного яблока.

Очень часто результатом внеклеточной гипергидратации является интерстициальный отек легких. До тех пор. пока отечная жидкость не попадает просвет альвеол, не выслушиваются хрипы и нет пенистой мокроты. Проявление этих клинических признаков означает развитие поздней стадии осложнений, лечение которых крайне трудно.

2.2.Электролитные нарушения: гиперкалиемия, гипокальциемия, гипермагниемия ведут к нарушению:

• возбудимости миокарда, которое проявляется

нарушениями ритма - экстрасистолией, блокадами и т.д.

• вызывают нарушения в центральной нервной

системе (тетания, судороги);

• нарушения в свертывающей системе

(гипокальциемия) с развитием клиники геморрагического диатеза.

2.3.Метаболический ацидоз проявляется расстройством дыхания, которое играет основную роль в адаптации организма к ацидозу.

2.4.Накопление азотистых шлаков - сравнительно поздно возникающий механизм. Клинически проявляется развитием выделительного гастрита, энтерита, колита, которые носят иногда эрозивный характер. Сопровождаются тошнотой, рвотой, поносом.

2.5.Поражение инкреторной функции почек при ОПН проявляется ранними нарушениями гемодинамики и кроветворения.

Систолическое артериальное давление у части больных повышено.

Нередко отмечается резкое снижение диастолического давления, у некоторых больных до нуля (нарушение выработка ренина), - анемия развивается вследствие нарушения

образования эритропоэтина.

3. Период восстановления диуреза.

Длится 2-3 дня и свидетельствует о регенерации почечного эпителия. Клинико-физиологические проявления не отличаются от 2 периода и быстро переходят в 4 период.

4. Период полиурии.

Продолжается от 2-3 до 10-12 дней и связан с запоздалой структурной и функциональной регенерацией канальцев.

Клинико-физиологические проявления довольно специфичны. Устраняется один из главных механизмов ОПН - гипергидратация, т.к. суточное количество мочи в данный период 2-5 литров. Чем более выражена была гипергидратация, тем обильнее диурез и длительнее период полиурии. Быстро развивается гипокалиемия. Уровень азотистых шлаков нарастает, т.к. их секреция канальцевым эпителием еще не восстановилась.

5. Восстановительный период.

Полностью функция почек восстанавливается в течение 6-12

месяцев.