20. Хронический гастрит

Хронический гастрит — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой её структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями моторной, секреторной и других функций. Этот диагноз часто окончательно устанавливают лишь при эндоскопическом и гистологическом исследовании биопсийного материала. На начальных стадиях заболевания возникает поверхностное поражение с инфильтрацией слизистой оболочки лимфоцитами и плазмоцитами, на более поздних стадиях поражаются железы слизистой оболочки и, наконец, при прогрессировании процесса возникает гастрит с атрофией слизистой оболочки, уменьшением её складчатости. Среди этиологических факторов необходимо назвать в первую очередь инфицирование Helicobacter pylori. а также ряд немикробных факторов (алкоголь, НПВС, воздействие химических агентов — рефлюкс жёлчи, лекарства) и выработку аутоантител.

Клинические проявления

Хронический гастрит может протекать бессимптомно. Для клинической картины заболевания характерны следующие признаки.

* Боль в эпигастральной области, чаще выраженная несильно и нечётко локализованная. • Диспептические явления: распирание в эпигастральной области, связанное с приёмом пищи; отрыжка, тошнота, рвота, нарушения аппетита, вздутие живота, урчание, метеоризм, неустойчивость стула.

Клинические проявления гастрита с повышенной или нормальной секреторной функцией существенно отличаются от проявлений гастрита с недостаточной выработкой кислоты и пепсина.

Для гастрита с повышенной и нормальной секреторной функцией наиболее характерны изжога, отрыжка кислым, тупые ноющие боли в эпигастральной области натощак и на высоте пищеварения, склонность к запорам.

♦ Для гастрита с секреторной недостаточностью более характерны: распирание и тупые боли в эпигастральной области, тошнота, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжка тухлым, урчание, склонность к поносам. Кроме того, возникают признаки гиповитаминоза (сухость кожи, «заеды», изменения ногтей) и иногда демпинг-синдрома (после еды возникает слабость, потливость, головокружение и сердцебиение).

Инструментальные методы исследования

Окончательный диагноз часто устанавливают лишь при ФЭГДС нли даже гистологическом изучении биопсийного материала. Крайне важно выявление Helicobacter pylori (проведение эрадикационной терапии может привести к излечению). Исследование секреторной функции желудка проводят методом фракционного желудочного зондирования с применением стимуляторов желудочной секреции (гистамин, пентагастрин). Проведение контрастного рентгенологического исследования нецелесообразно, так как характерных изменений оно не выявляет.

Лечение

В случае хронического гастрита лёгкого течения особого лечения обычно не проводят. Рекомендуют соблюдать диету, состоящую из легкоусвояемых блюд, и избегать плохо переносимых пациентом продуктов, а также алкоголя и НГТВС.

• При необходимости назначают витамин В]2, а также желудочный сок или раствор соляной кислоты с пишей. • При выявлении Helicobacter pylori проводят эрадикаиионную терапию.