13. Недостаточность митрального клапана
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Сущность: во время систолы происходит неполное смыкание измененных створок митрального клапана и обратный заброс крови из левого желудочка в левое предсердие (регургитация крови). Кроме того, выделяют относительную недостаточность митрального клапана, вызванную растяжением атриовентрикулярного кольца при выраженной дилятации полости левого желудочка.
Причины: ревматическая болезнь сердца в 75%; атеросклероз; инфекционный эндокардит; травма.
Отдельные компоненты синдрома поражения эндокарда, характеризующие изолированную митральную недостаточность (рис.3.16)
Прямые (клапанные) симптомы
1. Аускультативные данные на верхушке сердца:
а) ослабление первого тона
б) систолический шум разной интенсивности в зависимости от выраженности анатомических нарушений, распространяющийся в подмышечную впадину.
Пальпаторно выявляется систолическое дрожание на верхушке сердца;
3. Данные ЭХО-КГ: регургитация на митральном клапане;
дилатация ЛП> 40мм и ЛЖ> 55мм;
Косвенные (непрямые) симптомы
Жалобы на боли в области сердца, одышку, сердцебиение, перебои, при развитии застоя в легких - кашель, кровохарканье.
При пальпации и перкуссии можно обнаружить признаки гипертрофии левого желудочка со смешением верхушечного толчка латерально и вниз и его усилением.
На ЭКГ: признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка
Рентгенологически контрастированный пищевод отклоняется по дуге большого радиуса.
Рис 3.16
Органический шум при недостаточности митрального клапана.
1-турбулентный ток крови; 2-локализация шума; 3-систола; 4-диастола; 5-лентовидный систолический шум.
14. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
Сущность: сужение левого атриовентрикулярного отверстия с развитием компенсаторных механизмов, направленных на поддержание нормальной сердечной деятельности.
Причины: ревматизм, дегенеративные поражения клапанов (атеросклеротические) в старческом возрасте, инфекционный эндокардит.
Прямые
(клапанные) симптомы
Аускультативные данные на верхушке сердца:
а) усиленный или «хлопающий» I тон;
б) появление добавочного тона после II тона (тон или «щелчок» открытия митрального клапана);
в) диастолический шум с пресистолическим усилением;
Пальпаторно выявляется диастолическое дрожание на верхушке сердца;
Методы аппаратной визуализации: данные ЭХО-кардиоскопии (ЭХО-КГ(Рис.3.12)): уменьшение площади митрального отверстия
менее 3, 5см;
Косвенные (непрямые) симптомы
Моложавый внешний вид и румянец щек.
Жалобы на одышку приступы удушья, кашель с примесью крови в мокроте
Перкуторно – митральная конфигурация сердца
Акцент второго тона на легочной артерии
Систолический шум относительной недостаточности трикуспидального клапана у основания мечевидного отростка
Лабораторно – в мокроте «клетки сердечных пороков»
ЭКГ: правограмма, гипертрофия правого желудочка, Р-mitrale. (Рис 3.13)
8.ЭХО-КГ:
увеличение полости левого предсердия
более 40мм и полости ПЖ более 25мм.
Допплерография: среднее давление в
легочной артерии (СрДЛА) более 18 мм. рт.
ст
Данные рентгенографии: увеличение левого предсердия – отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса.
Отдельные компоненты синдрома поражения эндокарда, характеризующие изолированный митральный стеноз (рис. 3.15)
Рис. 3.15
Органический шум при стенозе левого AV-отверстия.
1-турбулентный ток крови; 2-локализация шума; 3-систола; 4- диастола; 5-тон открытия митрального клапана; 6-убывающий диастолический шум, отстоящий от второго тона; 7- пресистолическое усиление диастолического шума