2. Патология водного обменаВодноэлектролитный обмен совокупность процессов поступления воды и эклетролитов в организм ,их распределение во внутренноей среде и выведение.

Патология ВЭО-типовой патологический процесс

Различают два главных водных секторавнутриклеточная вода (40% от массы человека) внеклеточная вода (20%)внеклеточная:интерстициальная (15-16%)СОСУДИСТЫЙ СЕКТОР (плазма 4-5%)Трансцеллюлярыя свода 0.5-1%

Обмен воды осуществляется внутри секторов и между ними и связан с обменом электролитовГидрофильные веществаСерое вещество головного мозгаТкань легкихПочекМиокардЖировая тканьКостная тканьПолный обмен воды в организме осущ за 9-10 дней (связа с возрастом)Новорожденные (80%)Старческий возраст нижеВода ворганизме нах в 3-х состояниях –свободная вода которая составляет основу вутриивнеклеточной жидкостиВода связанная с коллоидами

Вода входящая в структуру белков жиров и углеводовОбьем жидкости в организме всегда постоянен за счет обязательныйх водопотерь оббьем 2-5-3 литраРенальный 1.5лЭкстраренальные ЖКТ 200млдых пути и кожа 850-1200 млПоступление воды в организм кроме извне с питьем и пищей подразумевает образование эндогенной воды за счет ов процессов 200-300 млПатология водного обмена

Если увеличивается поступление воды в организм или ее поступление или образованиестановится больше чем выделение развивается положительный водный баланс(гипергидратация, гипергидрэмия)

Уменьшение общих запасов воды кога их потери превышаеют поступление и образование называют отрицательным водным балансом-дегидратация,гипогидратацция,гипогидрэмия,эксикоз

В зависимости от того из какого сектора происходит преимущественно потеря воды различают клеочную,внеклеточную и смешанную дегидратации

3. Геморрагические диатезы (ГД) - группа наследственных или приобретенных болезней, основным признаком которых является кровоточивость. Механизм развития ГД - разноообразен и связан с патологией различных компонентов свертывающей системы (плазменных и тромбоцитарных), усилением фибринолиза, наличием ДВС, циркуляцией в крови антикоагулянтов, повышенной проницаемости сосудов или аномалией сосудистой стенки. Каждый из этих механизмов может быть первичным либо сопровождать другие заболевания. Первичные ГД относят к семейно-наследственным заболеваниям, характерный признак которых - дефицит какого-либо одного фактора свертывания крови (VIII). Вторичные, симптоматические ГД характеризуются недостаточностью нескольких факторов свертывания крови.

Гемофилия - характеризуется кровоточивостью крупных сосудов - кровоподтеки (90% у детей). Гемофилия передается женщинами, а проявляется у мужчин. У детей гемофилия проявляется в большей степени поражением сосудов, поскольку в них есть травматизация поверхностей, суставы распухают - анкилоз, сильные боли, ограничение движения > инвалидность. Патогенез - плохо активируются факторы свертывающей системы крови, или развивается их иммунное поражение.

Лабораторная диагностика - клинически - кровоподтеки,замедление свертывания крови, снижение тромбопластической активности крови.

Лечение - замещение недостающего фактора (свежая плазма или криопреципитаты или конкретные факторы - VIII, IX) И 10-20% от нормы вполне достаточно.

? ГД, обусловленные нарушением второй фазы свертывающей системы крови: дефицит плазменных компонентов тромбинообразования - факторов II, V, VII и X при патологии печени, наличие антагонистов тромбинообразования (антитромбин I - фибрин, антитромбин II - гепарин, антитромбины III, IV, V, VI), наличие антагонистов к факторам протромбинового комплекса (II, V, VII, X).

35

Хромосомные болезни-обусловлены геномными или хромосомными мутациями, произошедшими в гамете одного из родителей(полная форма), или в зиготе(мозаичная форма). ТрисомииБолезнь Дауна.

Кариотип больных в 94% состоит из 47 хромосом за счет трисомии по 21 хромосоме.Резкая задержка и нарушение физического и психического развития. Такие дети низкорослы, поздно начинают ходить, говорить.Голова со скошенным затылком,широкая,глубоко запавшая переносица,монголоидный разрез глаз,открытый рот,неправильный рост зубов,макроглоссия,гипотония с разболтанностью суставов,брахидактилия и др. Выраженная умственная отсталость.Нарушения во всех системах и органах.В большинстве случаев бесплодны. Синдром Патау (трисомия 13).

Тяжелые пороки головного мозга и лица (дефекты строения костей мозгового и лицевого черепа, головного мозга, глаз; микроцефалия, расщелина верхней губы и неба), полидактилией (чаще – гексодактилия), дефекты перегородок сердца, незавершенный поворот кишечника, поликистоз почек, пороки развития других органов. 90% детей погибают в течение 1-го года жизни.

Синдром Эдвардса (трисомия 18). Клинические проявления: многочисленные пороки костной системы (патология строения лицевой части черепа: микрогнатия, эпикант, птоз, гипертелоризм) сердечно-сосудистой (дефекты межжелудочковой перегородки, пороки клапанов легочной артерии, аорты), гипоплазия ногтей, подковообразная почка, крипторхизм у мальчиков. 90% больных погибает на первом году жизни.Трисомия по Х-хр(«сверхженщина»)

Женский организм с мужеподобным телосложением.Диагносцируется по обнаружению вместо одного двух телец Барра и по кариотипу 47,XXX.Отмечается гипоплазия яичников, матки, бесплодие, различные степени умственной неполноценности(шизофрения).

С-м Клайнфельтера Встр у мужчин(1:1000).Общее количество хромосом47(кариотип XXY,но встр 48XXXY,49 XXXXXY).Наружные половые органы сформированы по мужскому типу.Характерны высокий рост,астеническое телосложение,длинные ноги,снижение сперматогенеза,умственная отсталость.

«Супер мужчина» Кариотип 47, ХУУ.Импульсивное поведение с выраженными элементами агрессивности. Большое число таких индивидов выявляется среди заключенных.2. Клеточная дегидратация(гипертоническая)

Развивается при преимущественных потерях чистой воды

Те основной механизм-избыточная потерия водыили жидкости с мальым содержанием электролитомЭтиология:1)нарушение или ограничение поступления водыв организм экстремальные состоянибезсознательные состояниповышенные паторебности водысужение пищевода2)повышенные потери воды из оргниза (через почки)несахарное мочеизнурение хроническая почечная недостаточность(поздняя полиурия) через легкиезатяжные инфекционные процессы(длительные лихорадки) дыханиие через трахиостому

повышение осм давления в сосуде

Повышение в крови уровня глюкозы(сахарный диабет)

Повышение концентрации ионов калия 140-145 ммоль\л до 160

КлиникаМучительная жажда ухость слизистых оболочекпотеря эластичности кожи(руки прачкизаострение черт лица(маска гиппократа)уменьшение массы телаобезвоживание нейронов головного омзгаповышение температуры теланарушение ритма дыханияпомрачнение сознаниягаллюцинациигематокрит снач снижается потом повыш(из за сгущения крови)нарушения кровообащнеия наступают при очень большом дефиците жидкостиКомпенсаторные механизмыПеремещение клеточной части воды в клеточное пространство, олигоурия, увелич концентрационный функции почекЛечение:обильное питье, вв введение гипертонических илии изотонических растворовВнеклеточная дегидратация(гипотоничная)ЭтиологияОграничение поступления электролитов в организм(вариант безсолевой диеты)Потери электролитов со средами организмаЧерез жкт(рвота, тонкокишечые свищи – промывание желудка безсолевыми рсатворамиС потом(солдаты,работники металлургич предприятий)Через почки(гломерулонефрит,хроническая почечная недостаточность ,при нефротическом синдроме – потеря белка)

Снижение онкотического давления(нефротический синдром,цирроз печени,дефицит белка в пищевом рационе

Лечение: введение внутривенное гипертонических растворов или белковых смесей,обильное питьеГидратация-клеточная,внеклеточная,общая

Первичный избыток воды(водная интоксикация)возникает когда организмполучает избыточное количество чистой воды при задержке диуреза в связи с зваболеваниями почек и их травмы

Либо врезультате непраильной инфузионной терапии

Физиологические антикоагулянты - необходимы для поддержания крови в жидком состоянии и для ограничения процесса тромбообразования. Они подразделяются на две основные группы:1. первичные, или самостоятельно синтезируемые и постоянно содержащиесяв крови,

2. вторичные, образующиеся в процессе протеолиза при свертывании крови и фибринолизе.Среди первичных наиболее важны следующие белки-ингибиторы:Гепарин - естественный антикоагулянт (вместе с фибринолизином является частью физиологической антисвертывающей системы крови). Вырабатывается в базофилах и тучных клетках. Гепарин влияет непосредственно на факторы свертывания крови,блокируя или снижая их активность. При внутривенном введении эффект наступает практически мгновенно и продолжается 4-6 часов. Разрушается гепарин в тканях при участии гепариназы (образуется урогепарин, который выводится через почки).Гепарин обладает антитромбопластиновым, антипротромбиновым и антитромбиновым влиянием, задерживает переход фибриногена в фибрин, повышает фибринолиз, в больших дозах тормозит агрегацию и адгезию тромбоцитов, повышает проницаемость сосудов.

Антитромбин III - универсальный ингибитор почти всех ферментных факторов свертывания, в первую очередь тромбина - IIa и Xa. На его долю падает более 75% всей антикоагулянтной активности плазмы. Он является основным плазменным кофактором гепарина и если антитромбина III в крови мало, то вводить больному гепарин для лечения тромбоза нет смысла. При наследственном или приобретенном снижении антитромбина III возникает тяжелое тромбофилическое состояние с рецидивирующими тромбозами магистральных вен конечностей и внутрених органов, тромбоэмболиями легочной артерии,инфарктами органов.Вторичные физиологические антикоагулянты - образуются в процессе свертывания крови и фибринолиза в результате дальнейшей ферментной деградации ряда факторов свертывания. После начальной активации они утрачивают способность участвовать в гемостазе и часто приобретают свойства антикоагулянтов. Так, фибрин адсорбирует и инактивирует большие количества тромбина (и обозначается как антитромбин I). Продукты ферментного расщепления фибриногена/фибрина плазмином (фибринолизином) ингибируют как агрегацию тромбоцитов, так и самосборку фибрин-мономеров - т.е. образование фибрина. Адреналин в комплексе с фибриногеном и гепарином превращается из стимулятора агрегации тромбоцитов и свертывания крови в фактор, препятствующий гемокоагуляции и в активатор неферментного фибринолиза.Фибринолиз - ферментная система (вызывающая асимметричное расщепление фибрина/фибриногена на все более мелкие фрагменты) называется фибринолитической или плазминовой. Главным компонентом этой системы является фермент плазмин (фибринолизин), содержащийся в плазме в виде профермента - плазминогена. Активный плазмин быстро блокируется антиплазминогенами и выводится из кровотока. При введении стрептокиназы или урокиназы уровень плазминогена в крови очень быстро и глубоко снижается в связи с переходом в активный плазмин, а затем в течение 18-28 часов восстанавливается. В организме активация фибринолиза (как и активация свертывания) может быть как по внешнему, так и по внутреннему пути.Внутренная активация фибринолиза (как и свертывания) обусловлена комплексом XIIa или XIIf c калликреином (XIV) и высокомолекулярным кининогеном (XV).Внешняя активация осуществляется в основном белковым активатором тканевого типа, синтезируемым в сосудистом эндотелии. Его интенсивный выброс происходит при всех видах закупорки сосудов или сжатии их, под влиянием вазоактивных веществ и лекарственных препаратов. Механизмы и факторы поддержания крови в жидком состоянии. Поддержание крови в жидком состоянии осуществляется благодаря наличию антикоагулянтов, активность которых должна быть выше, чем коагулянтов. С учетом множества факторов свертывания имеется мощная система антикоагулянтов. В ней есть антитромбопластины, антитромбины, ферменты, препятствующие переходу фибриногена в фибрин. При попадании тромбина в кровь он раздражает хеморецепторы сосудистой стенки. Отсюда раздражение рефлекторным путем передается в продолговатый мозг и в итоге происходит выброс из сосудистой стенки гепарина и гепариноподобных антикоагулянтов, которые задерживают образование фибрина и перевод его в фибриноген (шаровидной формы).