западная европа

Характеристика эпохи 

Исторически более передовой по сравнению с предыдущими фор­мациями капиталистический способ производства ранее всего раз­вился в странах Западной Европы, где и свершились первые буржу­азные революции: в Нидерландах (1566 - 1609), в Англии (1640-1649) и во Франции (1789 - 1794). Революции в Англии и Франции были революциями европейского масштаба и провозгласили победу нового общественного строя. Определяющее значение в новое время имели буржуазные общест­венные отношения. Наряду с этим в разных регионах земного шара продолжали существовать докапиталистические отношения: феодаль­ные, рабовладельческие и даже родоплеменные. Поэтому история XVII - начала XX веков совершилась в условиях пестроты общест­венно - экономических отношений в мире. В городах северной Италии ранее других стран произошло раз­ложение феодальных и развитие новых капиталистических отношений, быстрее шёл процесс образования и роста мануфактур, имели место ранние промышленные конфликты. Здесь ранее, чем в других местах стали говорить о болезнях промышленных рабочих. Этот новый в ме­дицинской практике вопрос нашёл выражение в труде падуанского врача Б. Рамаццини (1633 - 1714) "О болезнях ремесленников". Воз­никновение промышленной патологии знаменует конец развития меди­цины феодальной эпохи. С рубежа XVII - XVIII веков культура, на­ука и медицина носят черты, отражающие другую соци­ально - экономическую формацию. Феодальный строй и связанное с ним господство религии ставили препятствия развитию естествозна­ния и медицины. Но передовая медицинская практика и естественно - научная мысль учёных, в частности, Германа Бургава (1668 - 1738) - наблюдение больных у их ложа, обучение студентов у постели больного способствовали развитию медицины капиталисти­ческого общества. Французский материализм ХVIII века и его роль в распространении материалистического понимания болезни Капиталистическое производство ощущало необходимость в раз­витии механики, физики, химии. На заре капиталистической эры особое влияние на их становление оказал французский материализм ХVIII века, который сыграл большую роль в идеологической подго­товке Великой французской буржуазной революции. В области медицины большое значение имела деятельность вра­чей-материалистов Анри Леруа (1598-1679), Жюльена Ламетри (1709-1751) и Пьера Кабаниса (1757-1808), которые были выдающи­мися представителями французской школы механистического материа­лизма. В "Святом семействе" К.Маркс писал: "Врач Леруа кладёт начало этой школе, в лице врача Кабаниса она достигает своего кульминационного пункта, врач Ламетри является её центром". А. Леруа понял прогрессивность открытия Гарвея. Выдержав в 1640 году жестокую борьбу в защиту учения о кровообращении, он отстоял материалистическое ядро этого учения против догм и схо­ластического представления о жизни. А. Леруа в Нидерландах издал книгу "Основания физики". В ней он порвал с дуализмом Декарта и встал на материалистические позиции, не признавая принципиаль­ного отличия души от тела человека. Ж. Ламетри - один из зачинателей французского материализма. В 1747 году он издал свое главное философское произ­ведение "Человек - машина". В этой книге он провозгласил прог­рамму изучения жизненных процессов путем опытов и звал к перест­ройке физиологии на материалистических основах. Он активно боролся за материализм и резко критиковал идеалисти­ческие системы ХVIII века. П. Кабанис был видным деятелем французской буржуазной револю­ции, участником в реформах больничного дела и медицинского обра­зования во Франции. Он так определял задачи медицинских школ, созданных при больницах: "Учащиеся будут изучать анатомию на вскрытиях, химию, производя опыты, фармацию, приготовляя лекарс­тва, практическую медицину, наблюдая лично и осуществляя уход за больными". Он хорошо понимал задачи, стоявшие перед медицинской наукой на рубеже ХVIII и ХIХ веков.

Великие естественнонаучные открытия второй половины ХVIII и первой половины ХIХ века Большое значение для развития диалектических взглядов на природу и развитие медицины имели великие естественнонаучные открытия второй половины ХVIII и первой половины ХIХ века, среди которых Ф.Энгельс выделил три основных: теория клеточного строе­ния живых организмов, закон сохранения и превращения энергии и эволюционное учение. В первой половине ХIХ века учёные исследовали микроскопи­ческое строение живых организмов, что способствовало созданию учения о клетке. Важное место принадлежит замечательному учёному Яну Пуркинье (1787-1869), основоположнику современной гистологии. Он сформу­лировал вывод об общности элементарных составных частей животных и растений. Эту общность он усмотрел в единстве биологического и физиологического их значения. Обобщение исследований строения растительных и жи­вотных организмов и завершение нового этапа в развитии клеточно­го учения произведены М. Шлейденом и, главным образом, учеником Ио­ганнеса Мюллера – Т.Шванном. М. Шлейден и Т.Шванн считали, что клетки растительных и животных организмов происходят из живой, микрос­копически бесструкторной массы. Шванн не раскрыл движущих сил процессов образования клеток, их роста, питания и размножения, проблему единства целого и части в организме. Позднее у немецко­го патолога Р.Вирхова это привело к неправильным реакционным учениям, вроде теории "клеточного государства". Введение Т. Шванном понятия клетки как элементарной единицы, общей для растительных и животных организмов, послужило одним из естественнонаучных доказательств единства живой природы. Но ес­ли все многоклеточные организмы - растения, животные, в том чис­ле, человек - вырастают из одной клетки по закону клеточ­ного деления, то откуда берётся бесконечное разнообразие этих организмов? На этот вопрос ответ дало третье великое откры­тие-теория развития, которая в систематическом виде впервые была обоснована Ч. Дарвиным. Вторым из трёх великих открытий ХIХ века в области естест­венных наук был закон сохранения и превращения энергии. Приоритет открытия этих законов природы, ставших естественнонаучной основой материалистического мировоззрения, принадлежит М.В.Ломоносову. Он сформулировал законы сохранения вещества и силы. Знавший о работе М.В.Ломоносова французский химик Лавуазье, в 1773 году пришёл к тем же результатом, что и М.В.Ломоносов. Немецкий учёный Роберт Майер указал на связь между механической работой и теплотой. Англичанин Джоуль эксперимен­тально подтвердил это и установил механический эквивалент тепло­ты. Таким образом, они открыли закон превращения энергии. Законы сохранения вещества, сохранения и превращения энергии способс­твовали развитию биологии и медицины. Вопрос о происхождении органического мира издавна занимал человеческую мысль. В середине ХIХ века причины многооб­разия и единства органического мира, его приспособленность к ус­ловиям существования были раскрыты английским учёным Чарльзом Дарвиным (1809-1882). Он создал научную, материалистическую в своей основе теорию изменяемости биологических видов и преемс­твенности между ними. Основные её положения изложил в книге "О происхождении видов путём естественного отбора, или сохранение пород в борьбе за жизнь" (1859). В основу теории эволюции органического мира Ч.Дарвин положил принцип наследования приобретаемых свойств.  Теория Ч.Дарвина явилось мощным толчком для прогрессивного развития естественнонаучного мышления. Развитие медицины в Западной Европе

Для большинства стран Европы ХIХ век был периодом утвержде­ния и расцвета капитализма. Бурными темпами развивалась промыш­ленность, получили широкое использование пар и электричество. Технический базис производства требовал всё большего овладения богатствами и силами природы и использования их на службе разви­вающейся промышленности. ХIХ век в области медицины очень богат: в течение его были созданы новые методы, сделано много великих открытий. Медицина была тесно связана с естественными науками и техникой. Многие учёные были крупными специалистами в своей области, творцами достижений и открытий. Основателем патологической анатомии как науки является итальянс­кий врач и анатом Джованни Баттист Морганьи (1682-1771). В воз­расте 19 лет он стал доктором медицины, в 24 года возглавил ка­федру анатомии Болонского университета, а с 1711 года - кафедру прак­тической медицины в Падуе. Производя вскрытия умерших, он сопос­тавлял обнаруженные им изменения пораженных органов с симптомами болезней, которые наблюдал как лечащий врач. Обобщив собран­ный материал 700 вскрытий и труды предшественни­ков, в том числе и своего учителя - профессора Антонио Вальсаль­вы, Дж. Б. Морганьи опубликовал в 1761г. шеститомное исследование "De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis" ("О мес­тонахождении и причинах болезней, открываемых посредством рассе­чения"). Он подробно описал изменения органов под влиянием бо­лезни, что нанесло удар метафизическим, виталистическим теориям. Сблизив анатомию с клинической медициной, он положил начало кли­нико-анатомическому принципу и создал первую научно- обоснованную классификацию болезней.  Клиническая медицина в конце ХVIII века и особенно в ХIХ ве­ке начала использовать новые открытия в естественных науках. Важная роль в развитии методов физического исследования при­надлежит венскому врачу Леопольду Ауэнбруггеру (1722-1809)-авто­ру метода перкуссии, так хорошо известного сегодня и с таким трудом вошедшего в медицинскую практику. Будучи сыном трактирщика, он часто видел, как отец опреде­лял количество вина в бочках, простукивая их стенки. Эти наблю­дения навели его на мысль об использовании выстукивания для оп­ределения наличия жидкости в грудной полости. В течение 7 лет Ауэнбруггер изучал звуки, издаваемые при простукивании грудной клетки в здоровом и больном организме. В 1761 году он опублико­вал сочинение на латинском языке "Новый способ, как путем высту­кивания грудной клетки человека обнаружить скрытые внутри груд­ной полости болезни". Несмотря на важность открытия, перкуссия разделила участь многих великих открытий: её встретили враждеб­но. Врачи Вены объявили Л. Ауэнбруггера сумасшедшим и подвергли преследованиям. Последние годы жизни он провёл в психиатрической клинике, где и умер в 1809 году. Он не узнал о возрождении и ши­роком признании предложенного им метода во Франции ещё в 1808 году. Забытое имя Леопольда Ауэнбруггера и его метод возродил Жан Николь Корвизар (1755-1821)-основоположник клинической медицины во Франции, лейб-медик Наполеона I. В течение 20 лет он и его уче­ники изучали перкуторный звук как средство диагностики. В 1808 году, за год до смерти Ауэнбруггера, он опубликовал на франц­узском языке полный перевод его труда, дополнив своими, весьма солидными (более 400 страниц) комментариями. Этим он спо­собствовал внедрению перкуссии как диагностического метода. Следующий важный шаг в развитии клинической медицины - откры­тие аускультации. Это заслуга французского врача Рене Теофил Гиацинт Лаэннека (1782-1826) - патологоанатома, клинициста и преподавате­ля Медицинской школы в Париже. Изучая чахотку, Лаэннек, будучи студентом Парижского уни­верситета, выслушивая ухом грудную клетку, ничего не слышал. Он нашёл решение проблемы, когда увидел ребят, одни из них прикла­дывали ухо к концу бревна, а другие стучали палками по противо­положному его концу: звук, усиливаясь, шёл внутри дерева. Поводом для применения метода посредственной аускультации послужила полнота 19-летней девушки. Взяв несколько листов бума­ги, свернув их в тугой цилиндр, приставив один его конец к об­ласти сердца и приложив ухо к другому, он услышал ясные и отчёт­ливые удары сердца. В 1819 году вышел в свет его знаменитый труд "О посредствен­ной аускультации или распознавании болезней легких и сердца, ос­нованном главным образом на этом новом методе исследования". Шесть лет спустя Рене Лаэннек скончался от туберкулеза - бо­лезни, для победы над которой он сделал больше, чем кто-либо другой. На рубеже ХVIII-ХIХ веков отмечается быстрое развитие ес­тествознания. Французский врач К. Биша (1771-1802) развивал поло­жение Морганьи и в первой половине ХIХ века своими работами спо­собствовал дальнейшему развитию патологической анатомии. Он стремился не только выяснить локализацию болезненных явлений в отдельных частях тела и органах, но и проследил их проявление в ткани. Биша подчеркивал значение своих анатомических исследова­ний для клиники. Созданное им учение о тканях и применение экс­перимента оказали большое влияние на развитие медицины. Физиологи в течение ХVII и ХVIII веков много экспериментиро­вали на центральной нервной системе. В 1799 году чешский ученый И. Прохаска в своём сочинении "О структуре нервов" выдвинул вопрос о функциональном значении морфологического различия между перед­ними и задними корешками спинномозговых нервов. Позднее английс­кий хирург и физиолог Чарльз Белл (1774-1842) положил начало экспериментальному изучению вопроса о распределении чувствитель­ных и двигательных волокон между передними и задними корешками спинномозговых нервов. Экспериментальное доказательство различ­ной проводимости корешков спинномозговых нервов, осуществленное в начале ХIХ века Ч. Беллом и французским физиологом  Ф. Мажанди, явилось одним из узловых пунктов не только физиологии нервной системы, но и всей экспериментальной физиологии как основы сов­ременной медицины. Дальнейшему развитию экспериментального направления в физио­логии в первой половине ХIХ века способствовал Франсуа Мажанди (1783-1855), который единственным источником знания считал опыт. Он экспериментально доказал, что передние корешки спинного мозга - двигательные, а задние - чувствительные, рецепторные. В разработке сравнительной, нормальной и патологической фи­зиологии крупный след оставил немецкий натуралист Иоганн Мюллер (1801-1858). Он изучил строение и функции органов зрения, слуха, звука и речи у человека и животных, проследил развитие нервной системы у различных животных; изучил состав крови, лимфы, хилу­са, строение желез. В середине ХIХ века Клод Бернар (1813-1873) поставил задачу создать экспериментальную медицину, объединяющую физиологию, па­тологию и терапию. Наибольшую известность получили работы Клода Бернара по изучению обмена сахара в организме и функции печени. Он впервые доказал, что глюкоза крови непрерывно образуется в печени. Широко известен опыт Клода Бернара с повреждением дна IV мозгового желудочка, вызывающим у экспериментального животного значительное увеличение количества сахара в крови и переход его в мочу ("сахарный укол Бернара"). Он провёл также много исследований, касающихся действия лекарственных веществ и ядов, чем способствовал развитию экспериментальной фармакологии. Крупнейший немецкий естествоиспытатель, врач, физиолог и фи­зик Герман Гельмгольц (1821-1894) прославился тем, что в 1847 году впервые дал математическую трактовку закона сохранения и превращения энергии. Он изучил нервную и мышечную системы, изме­рил скорость распространения возбуждения в нервах, ритмику им­пульсов, посылаемых мозгом к мышце. Ряд работ Гельмгольца был посвящён физиологии зрения и слуха. Важнейшие открытия в области микробиологии связаны с именем выдающегося французского учёного, химика и микробиолога Луи Пас­тера (1822-1895). Вся история микробиологии делится на два пери­ода до Пастера (эмпирический период) и после Пастера (экспери­ментальный). Ещё до открытий Пастера учёные разных стран показали, что некоторые инфекционные заболевания вызываются специфическими микроорганизмами. Тем не менее, как заметил Роберт Бойль в ХVII веке, природу заразных болезней поймет тот, кто объяснит природу брожения. Этим учёным стал Луи Пастер. Основными открытиями Л.Пастера явля­ются: ферментативная природа молочнокислого (1857), спиртового (1860) и масляно-кислого (1861) брожения, изучение болезней вина и пива (с 1857), опровержение гипотезы самопроизвольного зарож­дения (1860), исследование болезней шелковичных червей (1865), основы представлений об искусственном иммунитете (1880), созда­ние вакцины против сибирской язвы (1881), создание антирабичес­кой вакцины (1885). Значение этих открытий было велико для экономики Франции, но мировое признание Л. Пастер получил лишь к концу жизни. Открытия Луи Пастера явились основой для развития микробио­логии и борьбы с инфекционными заболеваниями. В 1885 году он ор­ганизовал в Париже первую антирабическую станцию. Большое значение для развития медицинской микробиологии име­ли открытия немецкого врача, лауреата Нобелевской премии 1905 года Роберта Коха (1843-1910). Он установил этиологию сибирской язвы (1876), первым предложил метод выращи­вания чистых бактериальных культур на плотных питательных средах (1877), открыл возбу­дителей туберкулеза (1882) и холеры (1883). После работ Л. Пастера и Р. Коха микробиология получила широкое развитие во многих странах. С конца 70-х и до начала 90-х годов учёными были открыты возбудители многих инфекционных заболеваний. До середины ХIХ века от гнойных, гнилостных осложнений опе­рационных ран умирало более 80% оперированных. На выявление при­чин этих осложнений были направлены усилия нескольких поколений врачей многих стран мира. Тем не менее, только достижения мик­робиологии после открытий Л. Пастера позволили подойти к решению этой проблемы хирургии. Антисептический метод был разработан в 1867 году английским хирургом Джозефом Листером (1827-1912). Он сформулировал тезис: "Ничто не должно касаться раны, не будучи обеспложенным" и ввёл химические методы борьбы с раневой инфекцией. У Дж. Листера были предшественники. Так, Н.И. Пирогов применял для дезинфекции ран спирт и йодную настойку, а венгерский акушер И.Ф. Земмельвейс использовал хлорную воду для дезинфекции рук акушеров. Дж. Листер распылял раствор карболовой кислоты в возду­хе операционной перед началом и во время операций. В 2-3% раст­воре карболовой кислоты обрабатывались руки хирурга, перевязочный и шовный материал, инструменты, операционное поле. Особое значе­ние он придавал воздушной инфекции. Поэтому после операции рану закрывали повязкой, пропитанной раствором карболовой кислоты. Метод Листера снизил послеоперационные осложнения и смертность в несколько раз. Но пары карболовой кислоты вызывали отравления медицинского персонала и больных, карболовая повязка вызывала обширные некрозы тканей, а мытье рук и операционного поля приво­дили к раздражению кожи. Последующее развитие наук выявило многочисленные химические соединения, которые сегодня применяются в качестве антисептичес­ких средств. В конце 80-х годов ХIХ века в дополнение к методу антисеп­тики был предложен метод асептики, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.  Основоположниками асептики явились немецкие хирурги Эрнст Бергманн (1836-1907) и его ученик К. Шиммельбуш. В 1890 году они впервые доложили о методе асептики на Х Международном конгрессе врачей в Берлине. Эра наркоза началась с эфира. В 1846 году американский дан­тист Уильям Мортон (1819-1868) предложил Дж. Уоррену проверить действие эфира во время операции. Дж. Уоррен удалил опу­холь в области шеи под эфирным наркозом, который давал У. Мортон. Летом 1847 года Н.И.Пирогов впервые в мире применил эфирный наркоз в военно-полевых условиях. Дальнейшее развитие анестезиологии связано с внедрением но­вых обезболивающих средств, в частности, хлороформа (1847). После открытия наркоза и разработки методов антисептики и асептики хирургия достигла таких боль­ших результатов, каких не знала за всю многовековую доантисепти­ческую эру. Теодор Бильрот (1829 - 1894) выполнил в 1881 году впервые успешную резекцию желудка, в 1892 году - пищевода, в 1893 году - горта­ни. Теодор Кохер (1841 - 1917) - ученик Т. Бильрота и Б. Лангенбе­ка - удостоен Нобелевской премии за работы по физиологии, пато­логии и хирургии щитовидной железы. Он внёс вклад в развитие аб­доминальной хирургии, травматологии и военно-полевой хирургии. Эра антисептики и асептики открыла широкие перспективы и для неотложной хирургии. Стали возможными операции ушивания пробод­ной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, оперативное лечение кишечной непроходимости и огнестрельных ранений брюшной полости. В 1884 году были сделаны первые операции аппендэктомии в Герма­нии и Англии. В хирургической клинике стали применять инструментальные ме­тоды обследования и лечения. Хирургия вышла на новые научные горизонты. Развитие промышленности и успехи естествознания способство­вали развитию экспериментальной гигиены, основоположником кото­рой явился немецкий врач Макс Петтенкофер (1818 - 1901). Он ввёл в гигиену экспериментальный метод исследования.  М. Петтенкофер изу­чал влияние воздуха, воды, почвы на человеческий организм, обмен веществ, определил содержание углекислоты в атмос­ферном воздухе, установил её значение при дыхании. В области ги­гиены жилых помещений он изобрёл метод, носящий его имя.  М. Петтенкофер был типичным представителем нового течения в гигиене, основным достоинством которого являлось при­менение экспериментальных методов исследования. Однако его исс­ледования создали в гигиене направление узкого техницизма, сни­жающего роль социальных факторов, а также не учитывающего роли человеческого организма. В целом, к началу XX века медицина, особенно клиническая обо­гатилась достижениями в различных областях естествознания. Откры­тие В.-К. Рентгеном (1895) излучения расширило возможности обследования больного человека и положило начало но­вой медицинской дисциплине - рентгенологии. Открытие радиоактивности (А.Бекке­рель, 1896) и изучение его (М. Склодовская - Кюри и П. Кюри, 1898, 1903) способствовали развитию медицинских наук - радиологии и радиобиологии. Серьёзным научным обоснованием эволюционной теории явилось открытие законов наследственности чешским естествоиспытателем Грегором Менделем. Признание революционной роли Г.Менделя состоя­лось в 1900 году, когда Х. де Фрис (Голландия),  К. Корренс (Гер­мания) и Е.Чермак (Австрия) почти одновременно переоткрыли зако­ны Г.Менделя и опытным путем показали правильность его выводов. С этого времени ведёт свое начало экспериментальная генетика - на­ука о наследственности и изменчивости организмов. Важным этапом в развитии генетики явилось создание в 1911 году хромосомной теории наследственности (Г. Морган, К. Бриджес, Х. Мюллер). С этого момента ведущей теорией генетики стала мате­риалистическая концепция гена. XX век явился временем бурного развития генетики, а на её базе новых направлений - молекулярной генетики и молекулярной биологии. Признанием учёных в области медицины является присуждение Нобелевских премий Р.Россу (1902) за изучение малярии и Ш. Лаве­рану (1907) за открытие возбудителя малярии, Р.Коху (1905) за открытие возбудителя туберкулеза, И.И.Мечникову и П.Эрлиху (1908) за разработку теории иммунитета. Лауреатом Нобелевской премии стали Г. Домагк (1939), обосновавший применение сульфани­ламидов для лечения бактериальных инфекций, и А.Флеминг (1945), получивший пенициллин и применивший его в лечебной практике.