6ая тема

Основы и принципы медицинской деонтологии

Добродетель и мудрость без знания правил поведения подобны иностранным языкам, потому что их в таком случае обычно не понимают Ф. Бэкон Деонтология (греч. deon, deontos — должное, надлежащее + logos — учение) — совокупность этических норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей (БМЭ, т.7, с. 109, 1977). Термин «деонтология» был введен в обиход этики в начале XIX в. английским философом Бентамом. Некоторые авторы отождествляют понятия врачебной этики и деонтологии. На самом деле эти понятия тесно связаны между собой, но не тождественны, так как деонтология — это учение о правилах поведения врача, вытекающих из принципов вра­чебной этики и па них построенных. Предметом медицинской деонтологии являются главным образом вопросы разработки этических норм и правил поведения медицинского работника при его общении с больными. Однако, несмотря на то, что понятия «медицинская деонтология» и «медицинская этика» нетожде­ственны, они должны рассматриваться в диалектической взаимосвязи, «...под медицинской деонтологией мы... должны разуметь учение о прин­ципах поведения медицинского персонала» (Н.И. Пирогов). Нормы и принципы врачебной деонтологии и этики могут верно ориентировать медицинского работника в его профессиональной дея­тельности только в том случае, если они не произвольные, а научно обоснованы. Только тогда они будут теоретически осмысленными и най­дут широкое признание. Великий врач далекого прошлого Гиппократ писал: «Врач — философ, он равен богу. Да и немного, в самом деле, различия между мудростью и медициной, и все, что имеется для муд­рости, все это есть и в медицине, а именно: презрение к деньгам, сове­стливость, скромность, простота в одежде, уважение, решительность, опрятность, изобилие мыслей, знание всего того, что полезно и необ­ходимо для жизни, отвращение к пороку, отрицание суеверного страха «перед Богами», божественное превосходство». Соблюдение моральных норм является одной из необходимых сто­рон в деятельности любого специалиста, работающего с людьми. Важ­нейшей чертой их морального долга является то, что все их поступки и действия выступают как должное. А.П. Чехов говорил, что «профессия врача — подвиг, она требует самоотверженности, чистоты души и чис­тоты помыслов». Медицинская деонтология — паука о должном, разрабатывает прин­ципы поведения медицинского персонала, направленные на достиже­ние максимального лечебного и оздоровительного эффекта посредством строгого выполнения медиками этических норм и правил поведения. Принципы поведения врача вытекают из сущности его гуманной дея­тельности. Поэтому недопустим бюрократизм, формальное бездушное отношение к больному человеку (инвалиду). Основные принципы, регламентирующие нравственный облик вра­ча, формировались на протяжении столетий. Уже в индийском своде законов Ману «Веды» детально перечислены правила поведения врача, понимаемые как этические нормы. В античном мире медицинские воззрения, как правило, были не­посредственно связаны с философскими, этическими и социальными доктринами. Выдающаяся роль в определении основных проблем меди­цины как пауки и как нравственной деятельности принадлежит осно­воположнику научной медицины Гиппократу. Непосредственное отно­шение к проблемам медицинской деонтологии имеют разделы сборни­ка Гиппократа «Клятва», «Закон», «О враче», «О благоприятном пове­дении». Здесь Гиппократ сформулировал рад деонтсшогических норм. Обя­занности врача по отношению к больному Гиппократ сформулировал в знаменитой «Клятве»: «Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство... В какой бы дом ни вошел, я пойду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, несправедливо­го и пагубного... Что бы я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной...®. В средневековой медицине врачам также не были чужды нормы ме­дицинской деонтологии. Например, они были изложены в «Салернском кодексе здоровья» и в «Каноне врачебной пауке» и «Этике» Ибн Сины. В эпоху Возрождения получили признание гуманные заветы великих античных медиков. Известный врач и химик Т. Парацельс писал: «Сила врача — в его сердце, работа его должна руководиться Богом и осве­щаться естественным светом и опытностью; величайшая основа ле­карства — любовь». Русские клиницисты (М.Я. Мудров, С.П. Боткин, А.А. Остроумов и др.) строго придерживались принципов деонтологии в своей про­фессиональной деятельности. Большое влияние па формирование оте­чественной медицинской деонтологии оказали передовые обществен­ные деятели, гуманисты А.И. Герцен, Д.И. Писарев, Н.Г. Чернышев­ский и др. Заслуга введения в практику советского здравоохранения термина «медицинская деонтология» и раскрытия его содержания принадлежит Н.Н. Петрову, который определил ее как «...учение о принципах поведе­ния врача пе для достижения индивидуального благополучия и почес­тей, но для максимального повышения суммы общественной полезно­сти и максимального устранения вредных последствий неполноценной медицинской работы». Строить свою деятельность в соответствии с требованиями меди­цинской деонтологии может только врач, избравший свою профессию по призванию. Любить свою профессию — это значит любить человека, стремиться помочь ему, радоваться его выздоровлению. Ответственность за больного и его здоровье — главная черта нрав­ственного долга врача. Вместе с тем в задачу врача входит оказывать психологическое воздействие на родственников, когда вмешательство последних может неблагоприятно влиять на состояние больного. В создании оптимальной обстановки в лечебных учреждениях, вы­сокой служебной и профессиональной дисциплины врачу помогают ме­дицинские сестры. Высокая культура и опрятность, сердечность и за­ботливость, тактичность и внимательность, самообладание и беско­рыстие, человечность — основные качества, необходимые медицинс­кой сестре. Она должна хорошо владеть искусством слова в общении с больными и их родственниками, соблюдать чувства меры и такта, при­лагать максимум усилий для создания обстановки доверия между боль­ным и врачом. Отношения между врачами, сестрами и младшими медицинскими работниками должны быть безукоризненными и основываться па абсо­лютном взаимном доверии. В лечебных учреждениях должна быть созда­на такая обстановка, которая бы максимально щадила психику боль­ных и порождала атмосферу доверия к врачу