Фонокардиограф

Фонокардиограф - это аппарат, регистрирующий звуковые процессы в сердце. В современной медицине используются разные аппараты для фонокардиографии. Аппарат любого типа состоит из микрофона, который преобразует звуковую энергию в электрические сигналы. Микрофон максимально чувствителен к сигналам сердца и маловосприимчив к внешним шумам. Также в аппарате есть усилитель, фильтр частот и регистрирующее устройство.

Наши дорогие партнеры

Магазин детских колясок, коляска прогулочная трость,видеоняня.

Милая девушка Ксения Собчак может провести серию талантливых мастер-классов.

Регистрация фонокардиографии

Помещение, в котором регистрируют фонокардиографию должно быть хорошо защищено от посторонних шумов и температура в помещении не должна опускаться ниже +18° т. к. более низкая температура может вызвать чувство холода у человека и провоцировать мышечное дрожание искажающее регистрацию ФКГ. Во время записи ФКГ соблюдается полная тишина. Пациент, которого исследуют с помощью этого метода, ложится на кушетку. К его грудной клетке прикрепляется микрофон. Для того чтобы звуки дыхания не искажали ФКГ, запись производят при задержанном после выдоха дыхании. В некоторых случаях ФКГ регистрируют в нескольких положениях пациента.

Расшифровка фонокардиограммы

У взрослого здорового человека на фонокардиограмме регистрируется 2 тона. Дополнительные два тона (3 и 4) иногда регистрируются у детей.

1 тон сердца - это начало сокращения желудочков и называется систолическим тоном. Этот тон образуется в результате закрытия митрального и трёхстворчатого клапанов и сокращения миокарда желудочков. Также 1 тон образует звуки, обусловленные открытием клапанов аорты и лёгочной артерии. В 1 тоне есть 3 части: начальная, центральная и конечная.

2 тон сердца - это начало диастолы (расслабления) - диастолический тон. 2 тон возникает в результате закрытия клапанов аорты и лёгочной артерии и в результате открытия митрального и трёхстворчатого клапанов. Во 2 тоне различают также 3 части. Начальная и конечная части очень короткие, основу тона составляет центральная часть. Центральная часть образована 2 компонентами. Первый компонент - аортальный компонент - образуется при напряжении створок аортальных клапанов. Второй компонент - пульмональный компонент - образуется напряжением створок клапанов лёгочной артерии.

При анализе ФКГ сначала характеризуются тоны сердца, затем описываются шумы сердца.

23,24.Анализ экг здорового человека

Расшифровка ЭКГ имеет определённую последовательность и включает в себя:

-анализ сердечного ритма и проводимости

-определение электрической оси сердца

-анализ предсердного зубца Р

- анализ желудочкового комплекса QRST

Анализ показателей ЭКГ проводят, пользуясь стандартными значениями компонентов ЭКГ.

Анализ сердечного ритма включает в себя оценку регулярности сердечных сокращений, подсчет их частоты и определение источника возбуждения (пейсмекера) сердца. Для оценки регулярности сокращений сердца (правильный или неправильный ритм сердца) измеряют продолжительность интервала R-Rв пяти последовательно записанных циклах и вычисляют его среднюю величину. Определяют в процентах наибольшее отклонение интервалаR-Rот величины. Ритм считается правильным, если разброс измеренных интерваловR–Rне превышает 10% средней величины.

- при правильном ритме, зная величину одного интервала, можно рассчитать ЧСС = 60 / R-R, ЧСС= 60-80 уд. в мин.

- у здорового человека пейсмекером сердца является СА – узел, и регистрируется синусовый ритм сердца. Признаком его является наличие во IIстандартном отведении положительных, одинаковой формы зубцов Р, каждый из которых предшествует комплексуQRS

- предсердный ритм возникает тогда, когда источник возбуждения расположен в нижних отделах предсердий, возбуждение по предсердиям распространяется в обратном направлении. На ЭКГ во IIиIIIстандартных отведениях регистрируется отрицательный зубец Р, который предшествует комплексуQRS. ЧСС составляет 60 –80 уд./мин.

Ритм из атриовентрикулярного соединения связан с возникновением эктопического импульса в атриовентрикулярном соединении, при этом возбуждение по желудочкам распространяется нормально

( сверху вниз ) а по предсердиям ретроградно.т.е. снизу вверх. На ЭКГ регистрируются нормальные комплексы QRSи отрицательные зубцы Р. ЧСС при АВ - ритме = 40-50 уд/ мин.

- желудочковый ритм ( или идиовентрикулярный ) возникает тогда, когда источником возбуждения является проводящая системы желудочков – пучок Гиса, его ветви, волокна Пуркинье. Импульсы генерируются в медленном ритме ( менее 40 имп/ мин.)

- Анализ функции проводимости включает в себя оценку времени проведения возбуждения по предсердиям (длительность зубца Р, проведение его по атриовентрикулярной системе ( длительность сегмента Р- Q), проведение по рабочему миокарду желудочков (длительностьQRS). Увеличение длительности этих зубцов и интервалов свидетельствует о замедлении проведения в соответствующих отделах сердца.

- Анализ зубца Р включает в себя несколько моментов. Продолжительность зубца Р свидетельствует о проведении возбуждения в предсердиях, его полярность является важным признаком локализации пейсмекера сердца ( например, положительный зубец Р в IиIIотведениях характеризует синусовый ритм). Зубец Р в норме всегда положителен в отведенияхI,II,aVL,V2 -V6, всегда отрицателен в аVR. Увеличение амплитуды зубца Р (норма 2,5мм) может свидетельствовать об увеличении массы предсердий (гипертрофия)

Анализ желудочкового комплекса

- зубец Qвсегда отрицателен, непостоянен. Оценка его амплитуды и длительности имеет большое клиническое значение (их увеличение является ЭКГ-признаком инфаркта миокарда)

-зубец Rвсегда положителен, изменение его амплитуды позволяет оценить амплитуду зубцаQ, а его сопоставление с амплитудой зубцовRв других отведениях – положение электрической оси сердца.

-зубец Sвсегда отрицателен, непостоянен, в клиническом плане имеет значение для определения электрической оси сердца, гипертрофии миокарда.

- анализ сегмента S–Tимеет важное клиническое значение, его смещение ниже (более 0,5мм) или выше (более 1мм) изолинии является грозным патологическим признаком (ишемия миокарда)

- анализ зубца Tвключает определение направления (полярности), формы, амплитуды, их изменения могут свидетельствовать о нарушении коронарного кровотока и обменных процессах в сердце. Зубец Т ( как и зубец Р ) всегда положителен в отведенияхI,II, аVL,V2-V6, всегда отрицателен в аVR.

По ЭКГ можно определить электрическую ось сердца: при нормальном положении оси зубец Rнаибольший воIIотведении, при отклонении оси сердца влево (левограмма) зубецRнаибольший вIотведении, при отклонении вправо ( правограмма ) – вIIIотведении

Проведите сравнительный анализ амплитуды и длительности IиIIтонов сердца.

Важное значение имеет интервал от начала Iтона (в норме он равен 0,06 с), поэтому фонограмму обычно регистрируют одновременно с ЭКГ

Iтон ( систолический ) длительность его 0,07 – 0,13 с.

IIтон ( диастолический ) длительность 0,06 – 0,10с

Расстояние от начала Iтона до началаIIтона называется механической систолой, интервалQRSTна ЭКГ – электрической систолой