1.Сердце, его функции.

Сердечный цикл.

Показатели насосной функции сердца.

Систолический и минутный объёмы крови.

Тоны сердца, их происхождение и методы исследования.

Сердце, его функции.

Сердце является центральным звеном сердечно-сосудистой системы. Оно состоит из левой и правой половин, каждая из которых включает предсердие и желудочек.

Сердце — полый орган, его стенки являются поперечнополосатой мускулатурой, включающей два типа мышечных волокон.

Свойства:

1) автоматией — способностью сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в нем самом;

2) возбудимостью — способностью сердца приходить в состояние возбуждения под действием раздражителя;

3) проводимостью — способностью сердечной мышцы проводить возбуждение;

4) сократимостью — способностью изменять свою форму и величину под действием раздражителя, а также растягивающей силы или крови.

Основные функции сердца:

1) Насосная; Функция сердца заключается в нагнетании крови в артерии в результате сокращения (систолы) и расслабления (диастолы) миокарда.

2) Эндокринная (миоциты предсердий образуют атриопептид, или натрийуретический гормон).

Сердечный цикл(Цикл сердечной деятельности) СЦ

СЦ-это период охватывающий систолу(напряжение), диастолу(расслабление) и общую паузу предсердий и желудочков в норме согласованы, длится СЦ 0,75–1,0 с (в среднем 0,8 с, при сокращения сердца 75 ударов в мин).

Сократительная деятельность сердца связана с работой клапанов и давлением в его полостях.

Состоит из: 1.Систола предсердий

2.Систола желудочков

3.Общая пауза — это часть сердечного цикла, когда совпадают по времени диастола (расширение) желудочков с диастолой предсердий.

Сердечный цикл 0,8 с, при сокращения сердца 75 ударов в мин

Систола предсердий 0,1с.

Систола желудочков 0,33с,

Общая диастола (пауза) сердца —0,37с,

Период

Период напряжения 0,08с

Период изгнания крови — 0,25с

Период расслабления желудочков —0,12с

Период наполнения желудочков кровью — 0,25с

Фаза

Фаза асинхронного сокращения 0,05с

Фаза изометрического сокращения 0,03с

фаза быстрого изгнания 0,12с

фаза медленного изгнания 0,13с

протодиастола — 0,04с

фаза изометрического расслабления — 0,08с

фаза быстрого наполнения — 0,08с

фаза медленного наполнения — 0,17с

Структура цикла сердечной деятельности(0,8с)

Систола предсердий —0,1с.

Систола желудочков —0,33с,

она включает:

Период напряжения — 0,08с

• Фаза асинхронного сокращения — 0,05с

• Фаза изометрического сокращения — 0,03с

Период изгнания крови — 0,25с

• фаза быстрого изгнания — 0,12с

• фаза медленного изгнания —0,13с

Общая диастола (пауза) сердца —0,37с,

которая включает:

Период расслабления желудочков —0,12с

• протодиастола — 0,04с

• фаза изометрического расслабления — 0,08с

Период наполнения желудочков кровью — 0,25с

• фаза быстрого наполнения — 0,08с

• фаза медленного наполнения — 0,17с

Систола предсердий	Систола желудочков						Общая пауза
0,1с.	0,33с						0,37с
	0,08с			0,25с			0,12с			0,25с
	0,05с	0,03с	0,12с		0,13с	0,04с		0,08с	0,08с		0,17с

Показатели насосной функции сердца. Систолический и минутный объёмы крови.

Характеристику насосной функции:

Минутным объемом крови (МОК).( «сердечный выброс» (СВ)) Количество крови, выбрасываемое желудочком сердца в артерии в минуту является важным показателем функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС).

Он одинаков для обоих желудочков и в покое равен 4,5–5 л.

Ударный объем (систолический объемом или систолическим выброс. (СО)) – количество крови, выбрасываемое желудочком сердца в артериальную систему за одну систолу.

Как рассчитать?

(МОК разделить на ЧСС в минуту получим систолический объем (СО) кровотока.)

При сокращении сердца равном 75 ударов в мин он составляет 65–70 мл, при работе увеличивается до 125 мл. У спортсменов в покое он составляет 100 мл, при работе возрастает до 180 мл.

Определение МОК и СО широко применяется в клинике.

Фракция выброса (ФВ) – выраженное в процентах отношение ударного объема сердца к конечно-диастолическому объему желудочка. ФВ в покое у здорового человека 50-75%, а при физической нагрузке может достигать 80%.

Объем крови полости желудочка, который она занимает перед его систолой составляет конечно-диастолический объем (120–130 мл).

Конечно-систолический объем (КСО) – это количество крови, остающееся в желудочке сразу после систолы. В покое он составляет менее 50% от КДО, или 50-60 мл. Часть этого объема крови является резервным объемом.

Резервный объем реализуется при увеличении СО при нагрузках. В норме он составляет 15–20% от конечно-диастолического.

Объем крови в полостях сердца, остающийся при полной реализации резервного объема, при максимальной систоле составляет остаточный объем. СО и МОК величины непостоянные. При мышечной деятельности МОК возрастает до 30–38 л за счет учащения сокращений сердца и увеличения СОК.

Ряд показателей используется для оценки сократимости сердечной мышцы. К ним относятся: фракция выброса, скорость изгнания крови в фазу быстрого наполнения, скорость прироста давления в желудочке в период напряжения (измеряется при зондировании желудочка)/

ЧСС – это количество сокращений сердца за единицу времени (обычно за минуту).

ЧСС менее 60 ударов в 1 мин. Брадикардией

ЧСС более 90 ударов в 1 мин Тахикар­дией.

Скорость изгнания крови изменяется методом Доплера при УЗИ сердца.

Скорость прироста давления в полостях считается желудочков считается одним из наиболее достоверных показателей сократимости миокарда. Для левого желудочка величина этого показателя в норме составляет 2000-2500 мм рт ст /с.

Снижение фракции выброса ниже 50%, уменьшение скорости изгнания крови, скорости прироста давления свидетельсвуют о понижении сократимости миокарда и возможности развития недостаточности насосной функции сердца.

Величина МОК, деленная на площадь поверхности тела в м² определяется как сердечный индекс (л/мин/м²).

СИ = МОК/S (л/мин×м²)

Он является показателем насосной функции сердца. В норме сердечный индекс составляет 3–4 л/мин×м².

МОК, УОК и СИ объединяют общим понятием сердечный выброс.

Если известен МОК и АД в аорте (или легочной артерии) можно определить внешнюю работу сердца

Р = МОК × АД

Р — работа сердца в мин в килограмометрах (кг/м).

МОК — минутный объем крови (л).

АД — давление в метрах водного столба.

Систолический и минутный объёмы крови.

Тоны сердца, их происхождение и методы исследования.

При выслушивании сердца определяются два тона:

Первый(в начале) — систолический

второй — диастолический

Выслушиваются ухом, стетоскопом, фонендоскопом, регистрируются с помощью метода фонокардиографии. Ухом, как правило, выслушиваются I и II тоны.

I тон - систолический (протяжный (0,07-0,13 сек), низкий, в начале фазы изометрического сокращения).

Компоненты тона - звук захлопывающихся а/в клапанов, вибрация стенок желудочков и папиллярных мышц.

Систолический тон низкий, протяжный (0,12 с).

В его генезе участвуют несколько наслаивающихся компонентов:

1. Компонент закрытия митрального клапана.

2. Закрытия трехстворчатого клапана.

3. Пульмональный тон изгнания крови.

4. Аортальный тон изгнания крови.

Характеристику I тона определяет напряжение створчатых клапанов, напряжение сухожильных нитей, сосочковых мышц, стенок миокарда желудочков.

Компоненты изгнания крови возникают при напряжении стенок магистральных сосудов. I тон хорошо прослушивается в 5-ом левом межреберье. При патологии в генезе I тона участвуют:

1. Компонент открытия аортального клапана.

2. Открытие пульмонального клапана.

3. Тон растяжения легочной артерии.

4. Тон растяжения аорты.

Усиление I тона может быть при:

1. Гипердинамии: физические нагрузки, эмоции.

2. При нарушении временных отношений между систолой предсердий и желудочков.

2. При плохом наполнении левого желудочка (особенно при митральном стенозе, когда клапаны не полностью открываются). Третий вариант усиления I тона имеет существенное диагностическое значение.

Ослабление I тона возможно при недостаточности митрального клапана, когда створки неплотно смыкаются, при поражении миокарда и др.

II тон — диастолический (высокий, короткий 0,08 с звонкий, в начале диастолы).

Компоненты тона - звук захлопывающихся клапанов аорты и легочного ствола, вибрация стенок аорты и легочного ствола.

Возникает при напряжении замкнутых полулунных клапанов. На сфигмограмме его эквивалент — инцизура. Тон тем выше, чем выше давление в аорте и легочной артерии. Хорошо прослушивается во 2-межреберье справа и слева от грудины. Он усиливается при склерозе восходящей аорты, легочной артерии. Звучание I и II тонов сердца наиболее близко передает сочетание звуков при произнесении словосочетании «ЛАБ-ДАБ».

III и IV тоны регистрируются только на ФКГ.

III тон - протодиастолический (в фазу быстрого наполнения желудочков). Компоненты тона - вибрация стенок желудочков при турбулентном токе крови.

IV тон - пресистолический (в конце диастолы желудочков, систола предсердий).