Изменение величины кости:

атрофия - уменьшение кости в объеме (при недоразвитии кости, нейродистрофических расстройствах - обездвиживание). С атрофией часто сочетается остеопороз.

гипертрофия - увеличение кости в объёме, часто с утолщением, возникает в результате повышения функциональной нагрузки, следствие избыточного разрастания надкостницы при воспалительных заболеваниях, интоксикации. Часто сочетается с остеосклерозом.

3. Изменение костной структуры:

• остеопороз (разряжение кости) – уменьшение количества костных балок в единице объёма костного вещества, без замещения патологическими тканями. Причинами могут быть: гиподинамия, системные заболевания, гормональные нарушения, воспалительные заболевания. На рентгенограмме: повышение прозрачности кости - «стеклянная» кость, истончение кортикального слоя, расширение костномозгового канала.

По характеру затемнения:

• Равномерное (диффузный).

• Неравномерное (пятнистый). При остром процессе чаще. В последствии может переходить в диффузный. Процесс обратим, но может перейти в деструкцию.

По распространённости:

• Местный (локальный).

• Регионарный (один сустав).

• Распространённый (кости одной конечности).

• Системный (весь организм).

На рентгенограммах костей виден при убыли костного вещества от 30%. Восстановление нормального костного вещества не более 2% в год.

• остеосклероз - увеличение количества костных балок в единице объёма костного вещества. На рентгенограмме: интенсивное затемнение кости. Сужение костномозгового канала, расширение кортикального слоя. Появляется в репаративную фазу воспаления, при системных заболеваниях, остеобластических опухолях.

- деструкция - разрушение костных балок или кости с замещением патологической тканью - опухолью, грануляцией, гноем. На рентгенограмме: дефект в кости с нечёткими, размытыми контурами. При хроническом процессе границы становятся чёткими за счёт склероза.

• секвестр (частный случай некроза) часто возникает в деструкциях. Участок минимального питания, уплотнение. На рентгенограмме: плотный участок затемнения на фоне деструкции.

По локализации секвестры могут быть:

- Внекостные.

- Внутрикостные: - тотальные, центральные, кортикальные. - Пенетрирующие.

4. Периоститы – это воспаление надкостницы. В норме она не видна, становится видна при обызвествлении.

- Линейный периостит является острой фазой воспаления, при остром остеомиелите за счёт выхода гноя через Гаверсовы каналы под надкостницу.

- Луковичный или слоистый при непрерывно текущем воспалительном процессе, за счёт выхода гноя под надкостницу слоями, встречается при хронический остеомиелите и саркоме Юинга.

- Бахромчатый при хроническом, рецидивирующем воспалении с периодами ремиссии и обострения. Формируется за счёт неравномерного расплавления участков обызвествления линейного периостита.

- Игольчатый (спикулообразный) - при остеогенной саркоме за счёт обызвествления адвентиция сосудов опухоли. Характерно образование козырька - отслоение надкостницы с ее разрушением (при остеогенной саркоме).

3. Натёчник - это выход плотных казеозных масс вокруг суставов (при туберкулёзе). В позвоночнике они имеют веретенообраную форму или причудливую.

Заболевания костно – суставной системы.

Остеомиелит - это воспаление всех структур: костного мозга, кости, мягких тканей. Чаще болеют дети, это связано с особенностями кровоснабжения костей, замедлением кровотока. Начало заболевания острое, с болями в конечности и симптомами интоксикации. Процесс начинается с метафиза, поражается красный костный мозг, затем вовлекается диафиз.

Рентгенологические проявления появляются: у взрослых на 10-12 сутки от начала заболевания, у детей на 5-8 сутки.

Классификация остеомиелита.

По характеру:

• Гематогенный

• Посттравматический

• Постоперационный

По течению: острый, подострый, хронический.

По этиологии: специфический, не специфический.

Гематогенный:

• Септический

• Септикопиемический (молниеносные формы)

• Локальная форма

Хронический остемиелит:

- Исход острого

- Первично – хронический

Рентгенологическая картина: при остром остеомиелите в начальной стадии появляется пятнистый остеопороз и мелкие очаги деструкции, линейный периостит.

Во второй очаги деструкции сливаются в более крупные, оставшиеся костные фрагменты превращаются в секвестры, выглядят как плотные участки затемнения на фоне деструкции. Секвестры поддерживают воспаление. Формируется бахромчатый периостит за счёт выхода гноя.

При хронизации процесса, деструкции замещаются костной тканью, периостальные наслоения сливаются с костной тканью, возникает гиперостоз, присоединяется остеопороз.

Туберкулёз костей.

Туберкулёз костной системы чаще всего является вторичным заболеванием у больных с легочным туберкулёзом. Возбудитель гематогенным путём попадает в красный костный мозг. Страдает губчатая кость: позвонки, области крупных суставов. Клиника стёртая.

Стадии:

1. Преартритическая. Нет клинических проявлений. В костном мозге туберкулёзная гранулёма - деструкция кости. Секвестры по типу тающего сахара.

2. Артритическая. Воспаление распространяется по синовиальным оболочкам на сустав - туберкулёзный артрит - боль, нарушение функции. На рентгене - сужение суставной щели, неровность суставных поверхностей, контактная деструкция, которая переходит с одной суставной поверхности на другую. Казеозные массы выходят за пределы сустава, образуется натёчник.

3. Постартритическая. Затухание процесса. Замещение деструкции костными балками. Сужение суставной щели, т.к. хрящ не восстанавливается. Костный анкилоз.

Осложнения - вывихи, подвывихи.

В позвоночнике преспондилитическая, спондилитическая и постспондилитическая стадии. Парное поражение позвонков. Осложнения - компрессионные переломы, кифозы, сколиозы, горбы.

Остеогенная саркома - это первичная злокачественная опухоль из мезенхимальной (первично – костных клеток) ткани.

Самая часто встречающаяся и злокачественная опухоль.

Метастазирует в лёгкие очень быстро. Болеют молодые люди до 25 лет. Развитие опухоли может спровоцировать травма. Поражаются метадиафизы длинных трубчатых костей. В растущей кости не переходит через зону роста.

Основной симптом - локальные умеренные боли с началом роста опухоли, затем невыносимые, ночные боли. Кожа натянутая с выраженной венозной сетью. Ограничение движения в соседнем суставе.

Формы:

• Остеолитическая, преобладают очаги деструкции.

• Остеобластическая, преобладают склеротические напластования.

• Смешанная

Рентгенологическая картина: в зависимости от формы преобладает либо деструкция - участки разрежения костной ткани с нечёткими, неровными контурами, либо хаотичные, склеротические напластования. Наблюдается симптом козырька, игольчатый периостит. Характерен выраженный мягкотканный компонент. Чаще встречается смешанная форма.