Костно-суставная система.

В скелете человека более 200 костей.

Классификация костей:

- трубчатые (кости конечностей)

• Длинные

• Короткие

- губчатые (позвонки)

- плоские (кости свода черепа, подвздошные кости)

- смешанные (основания черепа)

Рентгеноанатомия костей.

Эпифиз – это концевой участок кости, имеющий самостоятельную точку окостенения, и участвует в образовании сустава. В основе эпифиза губчатое вещество оно имеет нежный, ячеистый рисунок. Надкостница в эпифизе переходит в капсулу сустава.

Диафиз – это тело кости, содержащее костно - мозговой канал. Истончение кортикального слоя служит границей между метафизом и диафизом. У взрослых граница видна как зона склероза. Диафиз покрыт надкостницей.

Метафиз располагается в месте окончания костно - мозгового канала, там истончается костная пластинка. У детей представлен хрящём.

Апофиз – участок кости, имеющий самостоятельную точку окостенения, не участвующий в образовании сустава, служащий местом прикрепления сухожилий и мышц.

Особенности детской кости:

• Больше органической составляющей - прозрачная кость

• Менее выражены силовые линии

• Есть точки окостенения

• Не закрыты зоны роста

• Метафизарные хрящи, не дают рентгенологического изображения.

• Надкостница хорошо выражена

На сравнительной рентгенограмме коленных суставов в прямой проекции с захватом костей голени: соотношение костно – суставных элементов не нарушено, конгруэнтность в суставах сохранена, зоны роста представлены линией просветления, мягкие ткани однородны.

Методы обследования:

1.Рентгенография.

Правила проведения рентгенографии КСС:

- Стандартные рентгенограммы в двух перпендикулярных плоскостях.

- В длинных трубчатых костях захватывают сустав.

- Есть специальные укладки, функциональные укладки.

- У детей делают сравнительные снимки.

2. Линейная томография.

Линейные томограммы делают когда на обычной не удаётся выделить структуру какого-либо образования, в силу труднодоступности суставов. При деструктивных изменениях - для определения секвестров, деструкции. Может использоваться при рентгенографии в гипсе для контроля консолидации перелома. Исследуют височно – нижнечелюстной сустав, тазобедренные суставы.

3. МРТ – для исследования суставов и мягких тканей.

4. КТ - наиболее точный метод для исследования костной системы.

5. УЗИ - у взрослых исследуют мягкие ткани и суставы, у детей можно и кости, так как они более жидкостные чем у взрослых.

6. Сцинтиграфия – метод, основанный на накоплении радиоизотопного препарата в метаболически активных тканях. Используют для диагностики метастатических поражений скелета.

Лучевая диагностика травматических повреждений.

1. Переломы – полное либо частичное нарушение целостности кости, связанное с механическим повреждением, патологическим процессом (опухоль, деструкция).

Основной диагностический признак перелома - линия перелома, смещение отломков. Линия просветления с неровными контурами. При вколоченных переломах - линия затемнения так как отломки накладываются друг на друга. Линия перелома лучше видна в кортикальном слое. При обычном переломе линия достигает противоположной стороны кортикальной пластинки (полный перелом), может быть смещение отломков. Если линия не доходит - неполный перелом, нет смещения отломков.

Классификация переломов:

По целостности кожных покровов:

- Открытые (с повреждением мягких тканей).

- Закрытые.

По линии перелома различают:

• Поперечные

• Продольные

• S - образные

• Т - образные, У – образные и.т.д.

По смещению отломков:

- Без смещения.

- Со смещением (описывают по дистальному отломку):

• По длине (описывают в сантиметрах).

• По ширине (описывают по поперечнику кости).

• По оси.

• Под углом.

• Вколоченные с захождением отломков.

• Сочетание смещений.

Внутрисуставные переломы - если линия перелома заходит на суставную поверхность либо происходит внутри капсулы.

Патологические переломы - на ранее изменённой кости (воспаление, опухоль).

Оскольчатые переломы - если 2 и более отломков.

Множественный перелом - перелом 2 и более кости в нескольких местах.

Особенности переломов у детей: Для диагностики нужно делать сравнительные рентгенограммы.

По типу зелёной веточки (поднадкостничный перелом) – мощная надкостница удерживает кортикальный слой, смещения на будет, линии перелома не будет.

Эпифизиолиз (апофизиолиз) - перелом по зоне роста со смещением.

Исходы переломов:

А. Благоприятный исход:

• Формирование костной мозоли.

Формирование происходит с последующим рассасыванием костной мозоли и восстановлением костно – мозгового канала.

- В первые 7-10 дней за счёт рассасывания гематомы происходит формирование ткани с декальцинацией - расширение линии просветления.

- Через 2 недели - формирование соединительнотканной мозоли. Первичная остеоидная ткань - не видна на рентгенограмме.

- С 4 недели ткань кальцинируется, рентгенологически видна костная мозоль.

- Выраженная костная мозоль через 90 дней. Затем рассасывается.

Частота проведения снимков у больных с переломами:

- В момент травмы.

- После репозиции или наложения гипса.

- После спадения отёка.

- После снятия гипса, но не менее 3- х недель.

Б. Неблагоприятные исходы:

• Замедленная консолидация

• Формирование ложного сустава

• Неправильно сросшийся перелом, что приводит к посттравматическому остеомиелиту

2.Вывихи - нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Могут быть полными, когда отсутствует соприкосновение суставных поверхностей и неполными, с сохранением контакта суставных поверхностей. Вывихи могут быть привычными.

Подвывихи - частичное нарушение с клиновидной деформацией суставной щели. Чаще в плечевом суставе и височно – нижнечелюстном.

Основные рентгенологические симптомы:

1. Изменение формы: - удлинение

• укорочение

• искривление

При нарушениях минерального обмена, травмах, врождённых аномалиях, после лучевой терапии.