Норма: отсутствуют Варианты патологии
палочки ( кокки). Кишечная палочка, стептококк—необходима микроскопия с окраской, т.к. может быть любая специфическая и неспецифическая инфекция мочевыводящих путей;
грибки: при применении антибиотиков
недифферинцируемые бактерии- необходимо не только окраска, но и посев мочи для определения возбудителя и чувствительности его к антибиотику.
Ураты
Органическими веществами, важными для клинической медицины, являются, в частности, ураты, увеличение концентрации в плазме которых может вызвать подагру. Ионизированные ураты – основная форма мочевой кислоты в плазме крови. Ураты не связываются с белками и поэтому свободно фильтруются в почечных клубочках. Ураты подвергаются активной канальцевой секреции преимущественно в проксимальном отделе нефрона. Помимо этого, они также активно реабсорбируются в том же проксимальном канальце (см табл.№6). Скорость канальцевой реабсорбции в норме гораздо выше, чем скорость канальцевой секреции, поэтому количество уратов, экскретируемых в единицу времени, является лишь небольшой частью профильтровавшихся уратов.
Хотя реабсорбция уратов превышает секрецию, процесс секреции является гомеостатически регулируемым процессом, что необходимо для поддержания относительного постоянства содержания уратов в плазме. Иначе говоря, если содержание уратов в плазме начинает расти из-за увеличения их образования, то стимулируется активная проксимальная секреция уратов и, следовательно, увеличивается их экскреция.
Таким образом, можно определить три пути нарушения деятельности почек, которые могут привести к снижению экскреции уратов и, следовательно, к увеличению их концентрации в плазме (что бывает при подагре и мочекаменной болезни):
Сниженная фильтрация уратов вследствие уменьшения скорости клубочковой фильтрации.
Избыточная реабсорбция уратов.
Уменьшена секреция уратов.
Мочекаменная болезнь - общее заболевание организма с образованием камней в мочевых путях (чашечно-лоханочной системе почек, в мочеточниках, мочевом пузыре). Причинами мочекаменной болезни могут быть нарушения обменных процессов, структура питания и качество питьевой воды, воспалительные процессы в почках и т.д. Заболевание может протекать скрыто и проявляться лишь почечной коликой, когда камень или его фрагмент раздражает почку, мочеточники.Это характеризуется резкими болями в поясничной области, расстройствами мочеиспускания, повышением температуры. Инфекция при мочекаменной болезни может привести к пиелонефриту. Больные наблюдаются в поликлинике у уролога. Лечебное питание во многом зависит от состава почечных камней и формы нарушения обмена веществ. Ограничения в питании в основном такие же, как и при других заболеваниях почек (исключается алкоголь, специи и т.д.). Труд больных мочекаменной болезнью не должен быть связан со значительными физическими нагрузками , действием на организм холода, сырости. Экстренная госпитализация больных с мочекаменной болезнью осуществляется в урологические отделения стационара скорой медицинской помощи при острых задержках мочи, тяжелых приступах почечной колики, острых вторичных пиелонефритах. Показания к плановой хирургической операции по поводу мочекаменной болезни устанавливает уролог. Госпитализация для плановых операций по поводу мочекаменной болезни осуществляется также в урологические отделения стационара. Санаторно-курортное лечение больных с мочекаменной болезнью осуществляется в санаториях, специализирующихся на лечении заболеваний почек, мочевыводящей системы. Санаторное лечение противопоказано в период почечной колики и обострения заболеваний почек, при нарушении оттока мочи - гидронефрозе, при высокой гипертонии.
Средства для предупреждения камнеобразования и удаления мочевых конкрементов.
Аллапуринол – ингибитор ксантиноксидазы, под воздействием которой из гипоксантина и ксантина образуется мочевая кислота. Этим аллопуринол снижает ее уровень и в плазме крови и в моче, предупреждая образование конкрементов. Его назначают вместе с азатиоприном (производным ксантина) также для профилактики гиперурикемии.
Этамид тормозит реабсорбцию мочевой кислоты в канальцах почек, способствуя этим ее выведению с мочой и снижению урикемии.
Для предупреждения высоких концентраций уратов в моче следует при приеме препарата употреблять большое количество жидкости, если этому не препятствует сердечно-сосудистая или почечная недостаточность.
Цинховен (атофан) способствует мобилизации мочевой кислоты из тканей в кровь и выведению ее почками. Поэтому после его введения концентрация уратов может возрасти. Для предупреждения выпадения их в осадок одновременно с цинхофеном принимают раствор натрия или щелочную минеральную воду.
Медицинская промышленность выпускает ряд препаратов растительного происхождения, в состав которых входят различные активные вещества, эфирные и другие масла. Все эти препараты обладают спазмолитическим действием и поэтому способствуют выведению мелких конкрементов из мочевых путей.
Это: ависан, олиметин, пинабин, уролесан, фитолизин, цистенал и др.
Заключение
Выбранная тема курсовой работы позволяет осознать многогранность нефрологии, понять, что современная физиология и биохимия немыслимы без одновременного понимания структурных основ функций, биофизических и биохимических механизмов их осуществления. В работе дано современное представление о механизмах гломерулярной фильтрации, реабсорбции и секреции электролитов и неэлектролитов в каждом из отделов почечных канальцев, участие почки в осмотическом гомеостазе, поддержание баланса ионов калия, натрия, кальция и фосфора, секреции ионов водорода и стабилизации кислотно-основного равновесия.
Подробно рассмотрена лабораторная диагностика и клинико-диагностическое значение показателей мочи в норме и при патологии, что необходимо знать студентам как будущим клиницистам.
Представленный материал является фундаментальным для дальнейшего изучения различных аспектов биохимии и физиологии почек на кафедрах нефрологии и урологии.
приложение №3
Приложение №4
Список используемой литературы.
Вандер А. Физиология почек, -- Питер, с.1-250.
Вейсман В.А. Реакция мочи и ее клиническое значение у больных диффузными заболеваниями почек. – Лаб. дело, 1967
Козинец Г.И., Интерпретация анализов крови и мочи. Клиническое значение анализов -- Триада , с. 80-90
Козловская Л.В. Анализ клеточного состава мочи при заболеваниях почек. – Урол. и нефрол., 1957.
Колб В.Г., Камышников В.С. Клиническая биохимия. Минск, 1976.
Маркова И.В., Лечение заболеваний почек у детей – СПб,СОТИС,1994
Марри Р., Грепнер Д. Биохимия человека. Пер. с англ. – М., Мир, 1992
Мусил Я., Новакова О., Современная биохимия в схемах, М., Мир, 1981.
Наточин Ю.В. Физиология почки. Формулы и расчеты. Л., 1974.
Пилипенко А.Т. Физико-химические методы анализа, м., 1968
Ратнер М.Я. Методы количественного определения экскреторных функций почек. – В кн.: Основы нефрологии, М., 1972.
Рябов С.И., Наточин Ю.В., Диагностика болезней почек, Ленинград, Медицина,1979
Учебно-методическое пособие для студентов 3 курса, Лабораторные методы диагностики крови и мочи, Ярославль, 1997
www.doctor .ru