Клинико-диагностическое значение 3

Эритроциты

Эритроциты могут быть неизменные (то есть содержащие гемоглобин) и измененные, свободные от гемоглобина, имеющие вид одноконтурных или двухконтурных колес. В нормальной моче взрослых и детей может быть незначительное количество эритроцитов (5 в 1 мкл мочи). Если моча красная – макрогематурия. При микрогкматурии эритроциты обнаруживаются только микроскопически. Почечные гематурии связаны с органическим поражением почек – это острые и хронические нефриты, гемморагический диатнз, злокачественные новообразования. Почечная гематурия может быть при тяжелых физический нагрузках. Внепочечная гематурия развивается при заболеваниях мочевого пузыря, лоханок, мочеточников и травмах.

Лейкоциты

В нормальной моче лейкоцитов содержится от 10 в 1 мкл. Увеличение количества лейкоцитов свидетельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях (туберкулез почки, пиелиты, циститы, пиелонефриты), иногда обнаруживаются эозинофилы, что указывает на циститы и пиелиты аллергической природы, шистосоматоз, эозинофильную гранулему.

Клетки почечного эпителия в нормальной моче не обнаруживаются, они появляются при нефритах, нефрозах, интоксикациях, лихорадочных состояниях и инфекционных заболеваниях.

Цилиндры

Цилиндры представляют собой белковые клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие форму цилиндров. Различают гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, пигментные, лейкоцитарные. Появление большого количества различных цилиндров (цилиндрурия) наблюдается при органических поражениях почек (нефриты, нефрозы) при инфекционных заболеваниях, застойной почке, состоянии ацидоза.

Амилаза

Амилаза мочи в норме 40-250 ед. При нормальной работе почек амилаза быстро выделяется с мочой. Повышение амилазы в моче происходит параллельно повышению её в крови. При панкреатите (после приступа) амилаза в моче остается повышенной более длительно по сравнению с кровью (до 7 дней), что является важным для диагностики приступа панкреатита в более поздние сроки.

Кальций

Его выделение с мочой составляет 50-150 мг за 24 часа. При гиперпаратиреозе экскреция кальция обычно превышает 200 мг за 24 часа. Практически выделение кальция с мочой всегда повышается, когда концентрация в сыворотке повышена. При обследовании больного необходимо исключить из пищи молоко и сыр.

Креатин

Важный компонент мышц, мозга. В форме креатин-фосфата он служит высокоэнергетическим фосфатом. Уровень экскреции креатина повышается при усилении катаболизма и при мышечной дистрофии.

Повышение показателей имеет место при мышечных дистрофиях (прогрессирующая мышечная дистрофия, атрофическая миотония, миастения гравис), мышечной гипотрофии ) острый полиомиелит, боковой амиотрофический склероз, миозит, проявляющийся в гипотрофии мышц), при голодании и кахексии, гипертиреозе и лихорадочных состояниях.

Снижение показателя наблюдается при гипотиреозе, врождённой амиотонии, почечной недостаточности.

Таблица №7. Содержание креатина и креатинина в моче людей разныхвозрастов:

возраст	Креатин мг/кг	Креатинин мг/кг
Новорожденный	4,5	10
2-3 года	7,9	12,1
10 лет	2,5	18,1
15 лет	2,7	20,1
Взрослые мужчины	0-50	25
Взрослые женщины	0-100	21

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) в моче менее 8300 ед./8ч.

Повышение показателя отмечается при некрозе тканей, особенно при остром повреждении сердца, эритроцитов, почек, скелетных мышц, печени, лёгких и кожи.

Неорганизованный осадок мочи – это соли, выпавшие в осадок в виде кристаллов или аморфных тел.

1. Мочевая кислота мочи в норме 350-600 мг/24ч. Отношение мочевой кислоты в моче к креатину мочи составляет для взрослых 0,21-0,59; максимально – 0,75 для мочи, собранной за сутки при диете без пуринов.

При подагре отмечается повышение в 25-30% случаев за счёт повышенного синтеза мочевой кислоты. Повышение также характерно при миелопролиферативных заболеваниях.

Снижение наблюдается при почечной недостаточности, при обменных нарушениях, которые сопровождаются накоплением в крови мочевой кислоты или -гидромаслянной кислоты. Салицилаты при дозировках 2-3 г в сутки могут приводить к задержке мочевой кислоты почками.

2. Ураты. Мочекислые соли. Наблюдаются при гиповолемии (поносы, рвота), гипергидрозе, тяжелой патологии дыхательной системы, лейкозах, при приёме цитостатиков.

3. Оксалаты (щавелевокислая известь) – в кислой моче при нарушении минерального обмена, мочекаменной болезни. При употреблении большого количества помидор, щавеля, винограда, апельсинов.

4. Кислый мочекислый аммоний при воспалении мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит и т.д.).

5. Фосфат кальция: ревматизм, анемии.

6. Сульфат кальция: вариант нормы, имеет место при употреблении сернистых минеральных вод.

7. Гиппуровая кислота: сахарный диабет, употребление брусники, черники, прием салициловой и бензойной кислот.

8. Аммиак-магнезии фосфат: преобладание в рационе растительной пищи, цистит.

9. Магния фосфат нейтральный: повторные рвоты, частые промывания желудка.

10. Аморфные фосфаты: вариант нормы.

11. Кальция карбонат: вариант нормы.

12. Цистин: наследственный цистиноз.

13. Лейцин – продукт разложения белков: при заболеваниях печени; В₁₂ – дефицитной анемии, лейкозах.

14. Ксантин: продукт расщепления пуриновых оснований, способствует камнеобразованию.

15. Холестерин: амилоидоз, туберкулёз почек, цистит.

16. Билирубин (громост). Гипербилирубинемия при обтурационных и паренхиматозных желтухах: гепатиты, циррозы.

17. Гематоидин: кровотечение из мочевыводящих путей.

18. Гемосидерин: внутрисосудистый гемолиз.

19. Жирные кислоты: жировая дистрофия органов.

Сульфаниламидные кристаллы: при лечении сульфаниламидами.

Хлориды мочи. Содержание хлоридов варьируется в зависимости от диеты, кислотно-щелочного баланса, состояния эндокринной системы, запаса в организме других электролитов и водного баланса. Эти взаимосвязи настолько сложны, что определение хлоридов не имеет клинического значения.

Белок. В нормальной моче имеется незначительное количество белка, которое не обнаруживается качественными пробами, поэтому считается, что белка в моче нет. При ряде заболеваний в моче появляется белок-протеинурия. Внепочечные протеинурии наблюдаются при циститах, пиелитах, простатитах, уретритах и т. д.

Количество белка, как правило, не превышает 1%.

Почечные протеинурии при функциональных нарушениях – неорганического поражения паренхимы, повышена проницаемость почечного фильтра. Это может быть при охлаждении, физическом и психическом напряжении. Ортастатическая протеинурия развивается чаще у детей дошкольного и школьного возраста. Органические протеинурии – поражена паренхима и увеличена проницаемость клубочковых капилляров, наблюдается при острых и хронических гломерулонефритах, нефрозах, инфекционных и токсических состояниях, застойных явлениях в почках.

Качественный состав белков мочи (электрофорез) не показал специфических изменений при различных видах протеинурий, в особенности при миеломной болезни, болезни Вальденстрема.

Нормальная уропротеинограмма: альбумины – 20%, ₁-глобулины – 12%, ₂-глобулины – 17%, -глобулины – 43%, -глобулины – 8%.

Glucose в нормальной моче имеется в виде следов и не превышает 0,02%, что обычными качественными методами не определяется. Появление сахара в моче (глюкозурия) может быть в физиологических условиях обусловлено пищей с большим содержанием углеводов, после лекарств, например, диуретин, кофеин, кортикостероиды. Патологическая глюкозурия чаще всего бывает при сахарном диабете, реже при тиреотоксикизе, синдроме Иценко-Кушинга и т.д.

Уробилин (уробилиноген) – полное отсутствие уробилина указывает на обтурационную желтуху. Появление уробилина в больших количествах может быть при гемолитических состояниях (гемолитическая желтуха,гемоглобинурия, рассасывание больших кровоизлияний, обширные инфаркты миокарда, малярия, скарлатина) при заболеваниях печени ( гепатиты, циррозы, отравления), при кишечных заболеваниях, при токсических заболеваниях печени.

Гемоглобин.

Гемоглобинурии – обусловлены внутрисосудистым гемолизом эритроцитов. Первичные – это холодовая, маршевая пароксизмальная. Вторичные – это переливание несовместимой крови, отравление сульфаниламидами, анилиновыми красками, грибами и т.д.

Диастаза мочи в норме в небольших количествах ( 16-64 ед.).

Повышение(больше 128 ед.) указывает на патологию – панкреатит, некроз поджелудочной железы, заболевания желчных путей.

Эпителиальные клетки

Норма: 0-единичные в поле зрения.

1. плоский эпителий: повышение содержания может быть следствием катетеризации мочевых путей; предрак или рост мочевого пузыря.

2. Переходный эпителий: инфекция мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, предрак или рак мочевого пузыря.

3. Почечный эпителий: гломерулонефрит, пиелонефрит, застоенная сердечная недостаточность, нефропатия любой природы.

Бактериоурия