10.4. Мочеиспускание

Из почечных канальцев моча выделяется в почечную чашечку. В систолу она опорожняется в почечную лоханку. После заполнения лоханки мочой, по достижении порога раздражения, возникают импульсы от барорецепторов, сокращается мускулатура почечной лоханки, раскрывается просвет мочеточника, моча благодаря сокращению его стенки продвигается в мочевой пузырь.

Объем мочи в пузыре постоянно увеличивается, его стенки растягиваются, но напряжение стенок вначале не изменяется и давление в мочевом пузыре не растет, после определенного предела круто нарастает напряжение гладкомышечных стенок и повышается давление в его полости. Раздражение механорецепторов мочевого пузыря определяется растяжением его стенок.

Мочеиспускание – рефлекторный акт.

Сокращение гладкой мышцы стенки мочевого пузыря; расслабление внутреннего и наружного сфинктера мочеиспускательного канала; сокращаются мышцы брюшной стенки и дна таза; в это же время происходит фиксация грудной клетки и диафрагмы.

При раздражении механорецепторов мочевого пузыря импульс поступает в крестцовые отделы спинного мозга, во II–IV сегментах – рефлекторный центр мочеиспускания. Первые позывы при объеме 150 мл, усиленный поток импульсов при объеме 200 – 300 мл.

Спинальный центр находится под влиянием вышележащих отделов мозга, изменяющих порог возбуждения рефлекса мочеиспускания. Тормозящее влияние из КБП и среднего мозга, возбуждающее из заднего гипоталамуса и переднего отдела моста.

Возбуждение центра мочеиспускания вызывает импульсацию в парасимпатических волокнах тазовых внутренностных нервов, при этом стимулируется сокращение мышцы мочевого пузыря, давление в нем возрастает до 20 – 60 см водяного столба, расслабляется внутренний сфинктер мочеиспускательного канала.

Поток импульсов к наружному сфинктеру уменьшается, его мышца – единственная поперечнополосатая мышца в мочевыводящих путях, иннервируемая соматическим нервом – ветвью полового нерва, - расслабляется и начинается мочеиспускание.

Движение мочи по мочеиспускательному каналу рефлекторно, по афферентным волокнам полового нерва, стимулирует сокращение мочевого пузыря.

Растяжение мочой заднего отдела мочеиспускательного канала способствует рефлекторному сокращению мышцы мочевого пузыря. Афферентные и эфферентные импульсы идут по подчревному нерву.

Диурез – количество мочи, выделяемое за определенное время. При обычном водном режиме за сутки выделяется 1-1,5 л мочи.

С мочой за сутки экскретируются: Na⁺-170-260 ммоль, К⁺ - 50-80, Сl^- - 170-260, Са²⁺ - 5, Mg – 4, сульфат – 25 ммоль; продукты азотистого обмена – мочевина – 25-35 г, аммиак – 0,4-1,2 г, мочевая кислота – 0,7 г, креатинин – 1,5 г, в небольших количествах – продукты гниения белков в кишечнике, белки – 125 мг (небольшое количество); глюкоза в обычных условиях не выявляется, пигменты образующиеся из билирубина желчи в кишечнике (меняют цвет мочи от светло-желтого до оранжевого), БАВ; гормоны, витамины, ферменты.

ЛИТЕРАТУРА

1. Атлас по нормальной физиологии./ Под ред. Н.А. Агаджаняна. – М.: Медицина, 1986.-

351 с.

2. Начала физиологии: Учебник для вузов. 2-е изд., испр./ Под ред. акад. А.Д. Ноздрачёва.

– СПб.: Изд-во «Лань», 2002 – 1088 с.

3. Нормальная физиология. В 3-х т./Под ред. В.Н. Яковлева. – М.: Издательский центр

«Академия», 2006. – т.1, 240 с.; т.2, 288 с.; т.3, 224 с.

4. Основы физиологии человека./ Агаджанян Н.А., Власова И.Г., Ермакова Н.В., Торшин

В.И. – М.: Изд-во РУДН, 2003. – 192 с.

5. Физиология человека. / Под ред. В.М. Смирнова. М.: Медицина, 2002. – 608 с.

6. Физиология человека. / Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. – М.: Медицина,

2003. – 656 с.

7. Физиология человека: в трёх томах./ Под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. – М.: Мир, 1996, т.1,

323 с.; т.2, 313 с.; т.3, 198 с.

8. Физиология. Основы и функциональные системы: Курс лекций / Под ред. К.В.

Судакова. – М.: Медицина, 2000. – 784 с.

9. Филимонов В.И. Руководство по общей и клинической физиологии / В.И. Филимонов. –

М.: Медицинское информационное агентство, 2002. – 958 с.

10. Фундаментальная и клиническая физиология / Под ред. А.Г. Камкина, А.А.

Каменского. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. -1072 с.

228