16. Искривления перегородки носа.

Искривления перегородки носа подразделяют на физиологические, травматические и компенсаторные. Физиологические искривления возникают при нарушении соотношений в росте перегородки и костей носа.

Причиной травматических искривлений перегородки носа является срастание в неправильном положении отломков остова перегородки. Компенсаторные искривления отмечаются при опухолях носа, полипах полости носа, гипертрофии раковин.

Симптомы деформации перегородки носа проявляются в зависимости от формы и степени искривления. Основной симптом — затрудненное носовое дыхание — зависит от того, в каком месте расположено искривление; может быть и нарушение обоняния. При наличии шипа или гребня на перегородке носа, который плотно соприкасается с боковой стенкой полости носа или упирается чаще в нижнюю носовую раковину, у больного вследствие раздражения нервных окончаний появляются рефлекторные симптомы (чихание, затрудненное дыхание, слизисто-водянистые отделения из носа, упорные головные боли, слезотечение, приступы бронхиальной астмы, расстройства половой сферы).

Лечение оперативное. Производится подслизистая резекция перегородки носа. Цель операции — удалить искривленные участки костно-хрящевого скелета носовой перегородки, сохранив мягкие ткани (слизистую оболочку, надхрящницу и поднадкостницу). При этом мягкие ткани срастаются и носовая перегородка занимает срединное положение.

17. Задняя тампонада носа.

Задняя тампонада носа проводится следующим образом. Резиновый катетер проводят по нижнему носовому ходу до носовой части глотки и ниже (его можно увидеть через рот на задней стенке ротовой части глотки). Затем конец катетера выводят изо рта корнцангом и привязывают к нему две нитки от заранее приготовленного марлевого тампона. Следующий этап — катетер вместе с нитями выводят из носа, тампон продвигается в носовую часть глотки, плотно прижимается к хоане. Нити, выведенные из носа, завязывают над марлевым валиком, прижатым к ноздрям. Оставленный во рту третий конец нитки от тампона приклеивают пластырем к щеке.

В связи с угрозой гнойных осложнений (отиты, синуситы, бронхиты) больным в обязательном порядке назначается антибиотикотерапия.

18. Атрофический простой насморк.

Атрофический простой насморк (rhinitisatrophicasimplex) характеризуется атрофией слизистой оболочки, изредка атрофируется и кость. Носовой секрет вязкий, с трудом отделяется, быстро засыхает с образованием корок, но без запаха. Сухость в носу, глотке, отхождение корок, иногда кратковременные носовые кровотечения. При риноскопии полость носа кажется очень широкой, через хоаны можно видеть носовую часть глотки.

Лечение симптоматическое, направленное против сухости и образования корок (раствор Люголя, ланолин, рыбий жир, вазелиновое или растительное масло).

Основные симптомы зловонного насморка, или озены (rhinitisfoetida, ozeana): наличие в носу корок, специфический неприятный запах из носа, резкая атрофия не только слизистой оболочки, но и костного скелета носовых раковин, аносмия, чувство закладывания носа вязким, быстро засыхающим в корки отделяемым.

После удаления корок нередко отмечается кратковременная кровоточивость, обоняние резко ослаблено или полностью отсутствует.

При риноскопии в начальных стадиях заболевания слизистая оболочка носа истончена, покрыта серым, вязким, клейким секретом, скапливающимся преимущественно в нижнем отделе полости носа. В разгаре заболевания вся слизистая оболочка бывает покрыта грязно-серыми корками, издающими неприятный запах. Запах зависит от наличия в выделениях индола, скатола, сернистых веществ, летучих жирных кислот, метил меркаптана, образующихся под влиянием жизнедеятельности микробов, в частности b. Pereza или b. Proteus.

Носовые раковины атрофированы, особенно нижняя. Корки нередко заполняют и полость носовой части глотки. Атрофия может распространиться на глотку, гортань и даже на трахею и бронхи.

Лечение симптоматическое, всегда должно быть направлено на отторжение и удаление корок (раствор Люголя, 2 % раствор соды, 1 % раствор никотиновой кислоты и др.). Хирургический метод лечения сводится к имплантации под слизистую оболочку носа биологически индифферентных веществ, для инъекций применяется кефзол.