28. Риногенные внутричерепные осложнения.

Риногенные внутричерепные осложнения возникают как следствие синуситов, острых или хронических в период обострения, травм носа и его пазух. Данное состояние может развиться из-за нагноения в наружном носе и его полости при фурункулах или карбункулах, абсцессе перегородки носа.

Причины возникновения и течение болезни. Основная причина возникновения внутричерепных осложнений – вирусная инфекция. Она не только провоцирует обострение синуситов, но и ослабляет реактивность организма, при этом активизируя вторичную патогенную микробную флору. В зависимости от локализации процесса развиваются различные осложнения внутри черепа. При фронтитах часто развивается менингит и абсцесс мозга, при верхнечелюстных синуситах - арахноидиты (серозное воспаление паутинной оболочки мозга). Тромбофлебит пещеристой пазухи нередко развивается при воспалении слизистой оболочки пазух носа (острых этмоидитах, сфеноидитах) и нагноениях в области носа.

При внутричерепных осложнениях могут наблюдаться две самые тяжелые формы синуситов: полисинусит – когда поражено несколько пазух или пансинусит, когда поражаются все околоносовые пазухи.

Основной возбудитель абсцессов мозга – стрептококковая инфекция. При заболеваниях околоносовых пазух инфекция попадает в полость черепа в основном контактным путем, но есть случаи проникновения через кровь (гематогенный путь). При воспалительном процессе пазухи носа развиваются воспаления стенок и закупорка вен (флебиты) лица, глазниц, которое потом приводит к нагноению тромба.

При наличии патологии носа и решетчатой пазухи инфекция распространяется через лимфу, минуя общий кровоток – по переневральным пространствам (щелевидная полость, располагающаяся возле нервного ствола) сквозь решетчатую пластинку. Лимфогенныйриногенныйлептоменингит (воспаление мягкой оболочки мозга) протекает очень быстро и приводит к смерти пациента.

Из лобной пазухи в полость черепа инфекция распространяется также лимфогенным путем. Она проходит через интраадвентициальные и периваскулярные пространства (щелевидные промежутки в наружной оболочке сосудов мозга) к передней черепной ямке. По этому, своевременная диагностика и правильное лечение крайне важно, в лечении данной непростой лор патологии.

29. Мышцы гортани.

Основные мышцы гортани следующие:

1 — щиточерпаловидная мышца;

2 — щитонадгортанная мышца;

3 — черпалонадгортанная мышца;

4 — косая черпаловидная мышца;

5 — боковая перстнечерпаловидная мышца;

6 — задняя перстнечерпаловидная мышца;

7 — перстнещитовидная мышца.

1. Расширение голосовой щели может быть осуществлено только одной задней перстнечерпаловидной мышцей — m. cricoarytenoideus posterior (m. posticus), которая начинается от пластинки задней поверхности перстневидного хряща и прикрепляется к processus muscularis соответствующего черпаловидного хряща. Сокращение этой мышцы вызывает поворот черпаловидных хрящей вокруг вертикальной оси, вследствие чего голосовые отростки расходятся в стороны.

2. Сужает голосовую щель главным образом перстнечерпаловидная латеральная мышца m. cricoarytenoideus lateralis (m. lateralis). Эта мышца является антагонистом m. posticus, начинается от боковых поверхностей перстневидного хряща и прикрепляется к processus muscularis соответствующего черпаловидного хряща. С помощью ее черпаловидные хрящи поворачиваются в направлении, противоположном повороту, вызываемому m. posticus, вследствие чего их голосовые отростки приближаются друг к другу. При этом сужение наступает преимущественно в pars intermembranacea. Для того чтобы сужение pars intercartilaginea произошло одновременно, оба черпаловидных хряща должны in toto сблизиться своим основанием. Это достигается главным образом сокращением поперечной черпаловидной мышцы(m. arytenoideus transversus), связывающей оба черпаловидных хряща. Действию перстнечерпаловидной латеральной мышцы помогает косая черпаловидная мышца (m. arytenoideus obliquus), скрещенная в виде буквы X, которая одновременно суживает вход в гортань и своими пучками, идущими в надгортанник (т. агуepiglotticus), притягивает его книзу. Роль расположенной в голосовых складках голосовой мышцы (m. vocalis) сводится к сокращению голосовых складок, от чего зависит высота звука.

3. Напряжение голосовых складок регулируется прежде всего перстнещитовидной мышцей (m. cricothyroideus), при сокращении которой щитовидный хрящ наклоняется кпереди. Вследствие этого расстояние между последним и черпаловидными хрящами увеличивается и голосовые складки натягиваются.

4. Иннервация гортани осуществляется ветвями блуждающего нерва: n. laryngeus superior et inferior (recurrens

Nervus laryngeus superior делится на две ветви, из которых более крупная чувствительная внутренняя ветвь вместе с одноименными сосудами проходит через membrana hyothyroidea, разветвляется во всей слизистой оболочке входа в гортань и ведает чувствительностью, включая голосовые складки. Двигательная наружная ветвь проходит вне гортани и иннервирует только m. cricothyroideus. Ствол блуждающего нерва проходит позади влагалища больших шейных сосудов, вниз в apertura грудной клетки и дает с обеих сторон двигательную ветвь ramus laryngeus inferior (recurrens). Справа нерв петлей спереди назад обвивается вокруг подключичной артерии. Слева он идет таким же образом, дальше книзу — вокруг дуги аорты, а затем оба нерва направляются кверху между трахеей и пищеводом, отдавая по пути многочисленные веточки к трахее, и разветвляются позади гортани во всех гортанных мышцах (за исключением m. cricothyroideus). В детском возрасте под голосовыми складками обильно развит рыхлый подслизистый слой, который быстро и сильно набухает при всевозможных раздражениях.

Звук возникает не только за счет периодического открывания и смыкания голосовой щели, но в известной степени также за счет колебаний свободных краев складок. Сила звука зависит от силы выдоха: мощный выдох увеличивает амплитуду колебаний складок, что и создает более сильный звук. На высоту тона оказывает влияние положение надгортанника. При очень низких тонах он сильно опускается, а при высоких, наоборот, поднимается.

Благодаря своим физическим характеристикам человеческий голосовой аппарат образует не простые, а богатые обертонами различной высоты звуки.

Сила звука зависит от разницы в давлении звучащих воздушных волн и амплитуды колебаний голосовых складок. На нее также влияет сила резонанса в воздушной (легочный воздух) и надставной трубках.

Высота тона обусловлена числом колебаний голосовых складок в секунду, которое в свою очередь зависит от их длины, толщины, напряжения и воздушного давления По мере роста гортани меняется голос. В период полового созревания, между 12 и 16 годами, когда наблюдается усиленный рост гортани, происходит изменение, мутация голоса: он становится более низким. У мальчиков голос из дисканта или альта переходит в тенор, баритон или бас, а у девочек — в сопрано или контральто.