Трансэндоскопическая манометрия СО -

Трансэндоскопическая манометрия СО - наиболее достоверный метод изучения функции сфинктера Одди.

Он включает определение базального давления сфинктера с последующим изучением фазово-волновых изменений давления - амплитуды, частоты и направления распространения фазовых волн. Нормальным показателем давления в общем желчном протоке служит давление, превышающее таковое в двенадцатиперстной кишке на 10 мм рт.ст.

Давление в СО, составляющее в обычных условиях 18±4 мм рт.ст., повышается при его спастических сокращениях до 110±25 мм рт.ст.

Комплексное психологическое исследование

позволяет выявить наличие психоэмоциональных нарушений у пациентов с функциональными расстройствами билиарного тракта, оценить структуру и степень выраженности этих нарушений.

При исследовании психического состояния больных значительное место занимают психометрические методики для лучшего понимания личности пациента и его собственного осмысления и понимания своего заболевания

Дифференциальная диагностика

•Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки,

•Хронический дуоденит (ФГДС)

•Патология поджелудочной железы

•Желчекаменная болезнь

•Постхолецистэктомический синдром.

Общие подходы к

•1. УлучшениелечениюреологическихФБРсвойств желчи.

•2. Восстановление проходимости СО, а также сфинктеров общего панкреатического и желчного протоков, нормализация моторики ЖП, тонкой кишки.

•3. Нормализации процессов пищеварения и всасывания.

•4. Восстановление нормального состава кишечной микрофлоры.

•5. Противорецидивное лечение ФБР.

Улучшение реологических

Тема правильногосвойствпитанияжелчипри ФБР .имеет важное значение, влияние конкретных продуктов и блюд на

моторику желчевыводящей системы и состав кишечной микрофлоры.

Важным является режим питания, пищу рекомендуется принимать небольшими объемами, не менее 4-5 раз в день. Из рациона исключаются жирное, жареное, копченое, острое, настои (включая алкогольные). На этапе обострения исключаются продукты, оказывающие желчегонное действие, в том числе щелочные минеральные воды.

Основа питания пациентов с ФБР - продукты, способствующие желчеоттоку и естественные

пребиотики (крупы или отрубный хлеб, овощи).

Диетотерапия

•Так, при гиперкинетическом типе дисфункции

должны быть резко ограничены продукты, стимулирующие сокращение желчного пузыря - животные жиры, растительные масла, наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны.

•При гипотонии желчного пузыря больные обычно хорошо переносят некрепкие мясные и рыбные бульоны, сливки, сметану, растительные масла, яйца всмятку.

•Растительное масло назначают по чайной ложке 2-3 раза/сут. за 30 мин. до еды в течение 2-3 нед.

•Нормально работающий кишечник - это нормальное внутрибрюшное давление и нормальный пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку. Использование пищевых отрубей (при достаточном количестве воды) важно не только и не столько для работы кишечника, но и для моторики билиарного тракта, и особенно желчного пузыря, имеющего осадок.

Лекарственное улучшение

реологических свойств желчи

Единственным фармакологическим средством, обладающим доказанным воздействием на реологию желчи, является урсодезоксихолиевая кислота (УДХК), терапия которой общепризнанно рассматривается основой базисного лечения всех пациентов с ФБР.

Как было указано экспертами в III Римских критериях, УДХК, являясь гидрофильной кислотой, может иметь дополнительный терапевтический потенциал в виде уменьшения избытка холестерина у пациентов с литогенной желчью.

Терапию УДХК следует проводить с целью нормализации физико-химических и реологических свойств желчи. Прием осуществляется 3 раза в день за 30 минут до еды, возможен прием всей дозы однократно вечером, Длительность приема составляя примерно интервал от 3 до 24 месяцев.

2. Восстановление проходимости сфинктера Одди, а также сфинктеров

Спазмолитическоеобщего панкреатическогодействие: селективныежелчного блокапроторыоков,М-холинорецепторов,нормализация моторики- бускопан.ЖП

гимекромон - одестон (синтетический аналог холецистокинина) снижает базальное давление в сфинктере и уменьшают выраженность симптомов.

Спазмолитик, оказывающий нормализующее действие непосредственно на сфинктер Одди - блокатор натриевых каналов - дюспаталин (мебеверин).

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ)

в настоящее время рассматривается как стандартный метод лечения дисфункции СО при неэффективности консервативной терапии.

Гипофункция желчного

•1. Препараты, усиливающиепузырямоторику желчного пузыря (холекинетики) - холецистокинин, сульфат магния, оливковое масло и др.;

•2. прокинетики (домперидон, метоклопрамид) для нормализации давления в двенадцатиперстной кишке и улучшения градиента давления в билиарном тракте;

•3. препараты, уменьшающие висцеральную гиперчувствительность или воспаление (НПВП);

•При сочетании гипомоторной дисфункции желчного пузыря и гипертонуса сфинктера Одди целесообразно использование Бускопана или добавление к холекинетикам гимекромона.