- •1. Пневмонии.
- •2. Хронический бронхит.
- •3. Бронхоэктатическая болезнь.
- •4. Бронхиальная астма.
- •5. Плевриты.
- •6. Легочное сердце.
- •7. Ревматизм.
- •8. Митральные пороки сердца.
- •9. Аортальные пороки сердца.
- •10. Инфекционный эндокардит.
- •11. Гипертоническая болезнь.
- •12. Ишемическая болезнь сердца.
- •14. Осложнения инфаркта миокарда.
- •13. Инфаркт миокарда.
- •15. Хроническая сердечная недостаточность.
- •16. Перикардиты.
- •17. Миокардиты.
- •18. Кардиомиопатии.
- •19. Симптоматические артериальные гипертензии.
- •21. Аритмии сердца (мерцание и трепетание предсердий).
- •22. Блокады сердца.
- •23. Хронический гастрит.
- •24. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
- •25. Клиника осложнений язвы желудка и 12-перстной кишки. Перфоративная язва
- •Рак желудка Это злокачественная опухоль из клеток эпителия слизистой оболочки.
- •26. Болезни оперированного желудка.
- •27. Функциональные заболевания желудка.
- •27(А). Синдром раздраженного кишечника.
- •28. Запор.
- •29. Болезни тонкого кишечника.
- •30. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.
- •31. Хронический панкреатит.
- •32. Хронические гепатиты.
- •33. Цирроз печени.
- •34. Хронический холецистит.
- •35. Дискинезия желчевыводящих путей.
- •36. Желчнокаменная болезнь.
- •37. Острый гломерулонефрит.
- •38. Хронический гломерулонефрит.
- •39. Нефротический синдром.
- •40. Амилоидоз почек.
- •41. Острая почечная недостаточность.
- •42. Хроническая почечная недостаточность.
- •43. Хронический пиелонефрит.
- •47. Апластические анемии.
- •44. Железодефицитные анемии.
- •45. В12-дефицитные анемии.
- •46. Гемолитические анемии.
- •48. Хронический миелолейкоз.
- •49. Эритремия.
- •50. Классификация симптоматических эритроцитозов.
- •51. Хронический лимфолейкоз.
- •53. Острые лейкозы.
- •52. Парапротеинемические гемобластозы.
- •54. Геморрагические диатезы.
- •56. Геморрагический васкулит.
- •55. Гемофилии.
- •57. Агранулоцитоз.
- •58. Системная красная волчанка.
- •59. Системная склеродермия.
- •60. Дерматомиозит.
- •61. Ревматоидный артрит.
- •62. Анкилозирующий спондилоартрит.
- •63. Реактивные артриты.
- •64. Деформирующий остеоартроз.
- •65. Подагра.
- •66. Лекарственная аллергия.
- •67. Системные васкулиты.
- •69. Пневмокониозы.
- •68. Проффесиональные болезни (общие вопросы).
- •70. Силикоз.
- •71. Силикотуберкулез.
- •72. Особенности других пневмокониозов.
- •75. Интоксикация ртутью.
- •73. Вибрационная болезнь.
- •74. Интоксикация свинцом.
- •76. Интоксикация марганцем.
- •77. Интоксикация бензолом.
- •78. Профессиональные болезни опорно-двигательного аппарата.
- •79. Классификация ядохимикатов и общие вопросы про яды.
- •80. Неотложная терапия легочных кровотечений и кровохарканья.
- •81. Неотложная терапия при приступе бронхиальной астмы.
- •82. Диагностика астматического статуса.
- •84. Отек легких.
- •83. Гипертонический криз.
- •85. Кардиогенный шок.
- •86. Неотложная помощь при инфаркте миокарда.
- •87. Неотложные мероприятия при затяжном ангинозном приступе.
- •88. Неотложные меро-я при суправентр-й параксизмальной тахикардии.
- •89. Неотложные мероприятия желудочковой пароксизмальной тахикарди
- •90. Неотложные мероприятия при мерцании и трепетании предсердий.
- •91. Неотложная помощь при приступе Морганьи-Эдамса-Стокса.
- •94. Диагностика и лечение при «желчной колике».
- •92. Тактика при желудочно-кишечном кровотечении.
- •93. Помощь при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода.
- •95. Тактика при печеночной энцефалопатии (печеночная кома).
- •96. Острая почечная недостаточность.
- •97. Анемическая кома.
- •98. Гемолитический криз.
- •99. Деабетическая кома.
- •100. Гипогликемическая кома.
- •101. Тиреотоксический криз.
- •102. Острая надпочечниковая недостаточность.
- •104. Анафилактический шок.
- •103. Гипертонический криз при феохромацитоме.
8. Митральные пороки сердца.
Недостаточность митрального клапана (НМК) – несмыкание створок митрального клапана, приводящее к патологическому забросу крови в левое предсердие из левого желудочка во время его систолы.
Этиология. 1) Стягивание створок клапана в результате ревматического процесса (наиболее частая причина); 2) пролабирование одной или обеих створок и разрыв хорд при синдромах Марфана и Элерса-Данло и травме сердца; 3) разрыв и/или преходящая ишемия сосочковых мышц при ИБС; 4) утолщение створок и их несмыкание при СКВ, гиперэозинофильном синдроме. Эндомиокардиальном фиброзе, болезни Хюрлер; 5) разрушение створки при инфекционном эндокардите; 6) дилатация полости левого желудочка и расширение митрального фиброзного кольца; 7) систолическое движение передней створки митрального клапана вперед к межжелудочковой перегородке при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии; 8) врожденная патология; послеоперационная недостаточность.
Гемодинамика. Несмыкание створок → регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие → перегрузка объемом левого предсердия (в систолу) и перегрузка объемом левого желудочка (в диастолу) → расширение митрального фиброзного кольца → разрыв сухожильных нитей → увеличение несмыкания митрального отверстия → гипертрофия левого желудочка → ретроградное повышение давления в малом круге кровообращения и развитие легочной гипертензии → хроническая сердечная недостаточность по правожелудочковому типу.
Клиника и диагностика. Жалобы: быстрая утомляемость при физической нагрузке и одышка быстро проходящие в покое, при выраженной форме – одышка при малой физической нагрузке, ночная пароксизмальная одышка, застой в легких, кровохарканье. Остро возникшая НМК проявляется отеком легких или кардиогенным шоком. Перкуссия: расширение границ относительной сердечной тупости влево. Пальпация: верхушечный толчок смещен влево и вниз, при выраженной НМК – систолическое дрожание на верхушке сердца. Аускультация: ослабленный 1 тон + патологический 3 тон в диастолу (возникающий при внезапном натяжении сосочковых мышц, сухожильных нитей и створок) – считают важным аускультативным признаком выраженной НМК. При значительном укорочении времени выброса левого желудочка возникает парадоксальное расщепление 2 тона. При легочной гипертензии – акцент 2 тона над легочным стволом. Основной признак НМК – систолический шум. ЭКГ: при синусовом ритме выявляют признаки гипертрофии и дилатации левого предсердия. Признаки гипертрофии левого желудочка регистрируют при далеко зашедшей стадии НМК. При осложнении порока фибрилляцией предсердий на ЭКГ появляются ее признаки. Эхокардиография: при доплеровском исследовании определяют прямые признаки НМК – заброс струи крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы. По выраженности струи регургитации в левом предсердии выделяют четыре степени НМК: 1 – длина струи до 4 мм от основания створок в левое предсердие; 2 – 4-6 мм; 3 – 6-9 мм; 4 – более 9 мм. Рентген: дилатация левого предсердия и его ушка, увеличение левого желудочка. При выраженной митральной регургитации – признаки легочной гипертензии. Катетеризация полостей сердца: определяет объем регургитации. Различают 4 степени по данным катетеризации – 1 – менее 15% от ударного объема левого желудочка; 2- 15-30%; 3 – 30-50%; 4 – более 50%.
Лечение. Лекарства: сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, амиодарон, дилтиазем, верапамил (для нормализации ЧСС); антикоагулянты (профилактика тромбоэмболических осложнений); диуретики; ингибиторы АПФ. Хирургия: показана при 3-4 степени НМК и при признаках дисфункции левого желудочка. Есть два метода – реконструкция клапана и его протезирование.
Прогноз. Пятилетняя выживаемость при НМК средней и тяжелой степени без оперативного лечения составляет 25-40%, после протезирования – 60-80%.
Сочетанный митральный порок сердца. В результате ревматического процесса возможно поражение митрального клапанного аппарата в виде одновременного стенозирования отверстия и недостаточности смыкания створок. При наполнении левого желудочка во время диастолы происходит неполное открытие митрального клапана из-за сращения его створок (стеноз митрального отверстия), а во время систолы левого желудочка створки из-за укорочения и утолщения не могут полностью сомкнуться – возникает регургитация крови в левое предсердие (недостаточность митрального клапана). Клинические признаки комбинированного митрального порока обычно мало чем отличаются от тех, которые выявляются при изолированном сужении левого венозного устья. Жалобы больных на одышку, сердцебиение, перебои и т.д. обусловлены прежде всего степенью сужения митрального отверстия, выраженность застоя крови в малом круге кровообращения и дистрофическими изменениями миокарда. При осмотре кожи и видимых слизистых оболочек часто определяют их бледность и акроцианоз. В поздних стадиях развития порока отмечаются периферические отеки и увеличение печени. При комбинированном митральном пороке с преобладанием стеноза перкуторные размеры сердца свидетельствуют о увеличении преимущественно правого желудочка и предсердий, что подтверждается последующим рентгенологическим исследованием в прямой и косых проекциях. При аускультации сердца выслушивается «мелодия» митрального стеноза: у верхушки, усилен I тон, звук открытия митрального клапана, диастолический шум, начинающийся вслед за звуком открытия и часто усиливающийся к I тону (пресистолический шум). Над легочной артерией – раздвоенный II тон, акцент II тона, при тяжелых степенях митрального стеноза – диастолический шум вследствие относительной недостаточности полулунных клапанов легочной артерии (шум Грэхема Стилла). Для уточнения диагноза проводится одно- и двухмерная эхокардиография.