Эпилепсия и качество жизни

•В период стойкой ремиссии качество жизни больных такое же, как в популяции в целом

•При стойкой регистрации припадков качество жизни больных эпилепсией существенно хуже, чем в популяции в целом1,2

–Высокий уровень тревоги и депрессии

–Низкая самооценка

–Трудности социальной интеграции

•Количество нежелательных эффектов существенно влияет на качество жизни3

Вопросы, которые необходимо уточнить при обследовании больного с первым приступом

•Приступ или нет?

•Фокальное начало?

•Признаки нарушений со стороны ЦНС?

•Идентифицирован ли провоцирующий фактор?

•Тип приступа? Тип синдрома?

•Обследования?

•Начинать ли противоэпилептическую терапию?

Диагноз приступа

Возможный

приступ

Ведение больных эпилепсией

•Цели терапии

–Прекращение приступов с минимизацией нежелательных побочных эффектов от лечения

–Перевод на золотой стандарт- монотерапию

–Улучшение качества жизни

–Уменьшение инвалидизации

–Сведение затрат на лечение к минимуму

•Учет таких аспектов, как:

–Сопутствующие заболевания

–Психосоциальные проблемы

Общие правила фармакологического лечения

•- Правильный диагноз эпилепсии

•- Правильный диагноз типа припадков и формы эпилепсии

•- Выбор препарата в соответствии с формой эпилепсии

•- Начало с препарата с наиболее широким терапевтическим диапазоном и минимальной вероятностью осложнений (предпочтительнее с препаратов вальпроевой кислоты)

•- Доза – не ниже рекомендуемой терапевтической из расчета мг/сутки дляданного возраста

•- Поддержание стабильной концентрации с помощью пролонгированных форм

Характеристика основного биохимического дефекта при эпилепсии

•В условиях нарушения ионной стабилизации мембраны нейрона возникает:

•Усиление глутаматного каскада

•Достоверное снижение ГАМК

•Дисфункция в серотонинергических медиаторных системах

Требования к антиэпилептическим препаратам

-Стимуляция высвобождения ГАМК

•- Уменьшение обратного захвата ГАМК

•- Уменьшение расщепления ГАМК-

•- Подавление залповой нейрональной активности (снижения интенсивности глутаматного каскада)

-Снижение избыточной деполяризации нейрона путем блокады потока K и Na через каналы

При подборе антиэпилептического препарата необходим строгий учет в

оценке его:

• - Биодоступности (части, которая достигает

кровеносного русла и нервной ткани)

• - Т-макс.(периода времени до достижения

максимальной концентрации в плазме)

• - Уровня связывания с протеинами

(свободная и токсически действующая фракции должны быть минимальны)

• - Времени полураспада

•блокируют Na ионные каналы

•Бензодиазепины

•действуют на часть рецепторного комплекса ГАМК-А

•Сукцинимиды

•блокируют низкопороговые потоки Ca

•Фенитоин (дифенин)

•подавляет длительную залповую активность нейронов

•блокирует Na ионные каналы

•тормозит пресинаптическое высвобождение нейротрансмиттеров

•Карбамазепин

•блокируетет залповую активность нейронов

•уменьшает транспорт Na через ионные каналы

•избирательно тормозит высвобождение глутамата