- •Эпилепсия: современная стратегия медикаментозной терапии
- ••- За последние 20 лет синтезировано и внедрено в клинику для лечения эпилепсии
- •Определение
- •Два основных положения определения
- •Типы приступов
- •Распространенность эпилепсии
- •Зависимость распространенности различных форм припадков от возраста
- •Заболеваемость эпилепсией
- •Этиология
- •Этиология эпилепсии
- •зависимость этиологии приступов от возраста
- •Патогенез
- •Потенциал покоя
- •Деполяризация
- •Механизм гиперсинхронизации
- •Сенсорные области головного мозга
- •Головной мозг: фронтальный срез
- •Головной мозг (латеральная проекция)
- •ЭЭГ при первых приступах
- •Электроэнцефалограмма в норме
- •Классификация эпилептических припадков (Киото, 1981)
- •Классификация эпилепсий и эпилептических синдромов
- •Черты, присущие идиопатическим формам эпилепсии
- •Генерализованные тонико- клонические приступы
- •Тонико-клонический приступ
- •Атонический приступ (приступ падения)
- •Абсансные приступы
- •Абсансный приступ
- •Миоклонический приступ
- •Миоклонический приступ
- •Парциальные эпилептические припадки
- •классификация простых парциальных припадков
- •Клиника парциальных припадков височной доли
- •Аура
- •Классификация АУР
- •Простые парциальные приступы
- •Простые парциальные припадки (в 60%)
- •Простой парциальный приступ
- •Проблема связи парциальных височных припадков с фебрильными судорогами и с медиальным
- •Атипичные фебрильные судороги (17% из числа психомоторных)
- •Течение атипичных фебрильных судорог
- •Критерии диагностики сложных психомоторных припадков
- •Сложные парциальные приступы
- •Сложный парциальный приступ
- •Типы парциальных височных припадков
- •Характеристика амигдало- гиппокомпальных припадков (медио-
- •Сложные парциальные приступы со вторичной генерализацией
- •Приступ при синдроме Леннокса-Гасто
- •состояния сопутствующие эпилепсии
- •Сопутствующие эпилепсии Психические расстройства
- •Депрессия при различных состояниях
- •Сопутствующие эпилепсии когнитивные нарушения
- •Сопутствующие эпилепсии
- •Синдром поликистоза яичников
- •Связанные с приступами повреждения
- •Внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии
- •Социальная стигматизация, связанная с эпилепсией
- •Эпилепсия и качество жизни
- •Вопросы, которые необходимо уточнить при обследовании больного с первым приступом
- •Диагноз приступа
- •Ведение больных эпилепсией
- •Общие правила фармакологического лечения
- •Противоэпилептические препараты
- •Характеристика основного биохимического дефекта при эпилепсии
- •Требования к антиэпилептическим препаратам
- •При подборе антиэпилептического препарата необходим строгий учет в
- •Механизм действия антиэпилептических препаратов первого и второго ряда
- •Механизм действия вальпроевой кислоты (препарат первого ряда)
- •Механизм действия карбамазепинаина
- •Карбамазепинин – препарат первой очереди при парциальных припадках
- •Карбамазепин нельзя рекомендовать
- •Топиромат (топамакс)
- •Ламатриджин (3 место по широте применения в эпилептологии и 1 при
- •Механизм действия ламотриджина
- •Свойства ламотриджина
- •Побочные неблагоприятные действия ламотриджина
- •Ламотриджин эффективен при:
- •Фармакокинетика ламотриджина
- •Согласованные рекомендации экспертов по лечению эпилепсии (2001)
- •Обоснование монотерапии
- •Обоснование политерапии
- •Причины неуспешного лечения эпилепсии
- •Результаты применения разных режимов терапии
- •Безопасность и переносимость
- •Нефармакологический подход к ведению больных эпилепсией
- •Каковы результаты ведения больных эпилепсией
- •Действенность (efficacy) и эффективность (effectiveness)
- •Эффективность
- •Внимание на токсичность как один из аспектов эффективности
- •Как можно улучшить исходы ведения больных эпилепсией
- •АЭП и беременность
- •Врожденные аномалии (5-45%)
- •Мальформации (пороки
- •Оплодотворение, стадия бластоциста
- •18-й день эмбриогенеза
- •20-23 день
- •9 неделя
- •Механизмы тератогенеза
- •Мальформации – монотерапия (J.Morrow et al.
- •Проводимая терапия
- •ФЕНОБАРБИТАЛ
- •ФЕНИТОИН
- •КАРБАМАЗЕПИН
- •ВАЛЬПРОЕВАЯ К-ТА
- •ТОПИРАМАТ
- •ЛЕВЕТИРАЦЕТАМ
- •ЛАМОТРИДЖИН
- •Медикаментозный режим
- •Предгравидарная подготовка
- •Терапия сопутствующей патологии
- •Генетическое консультирование
- •УЗИ исследование плода
- •Схема наблюдения за беременностью
- •Особенности родовспоможения
- •Ведение послеродового периода
- •Послеродовый период
- •Концентрации АЭП в грудном молоке
- •Беременность, роды и эпилепсия
- •БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Эпилепсия: современная стратегия медикаментозной терапии
д.м.н. профессор С.Е. Гуляева
•- За последние 20 лет синтезировано и внедрено в клинику для лечения эпилепсии 20 новых антиконвульсантов
•- 6 из них зарегистрированы для применения в России
•- Разработана новая стратегия медикаментозной терапии эпилепсии
•- Основой стратегии стала необходимость такого подбора препарата, который обеспечит его индивидуальное применение в качестве препарата первого выбора
•- Монотерапия предпочтительнее политерапии при ведении больных эпилепсией
•- Ведение больных эпилепсией должно быть нацелено на:
•- максимально возможный контроль над припадкам
•- минимизацию риска побочных эффектов
•- улучшение качества жизни больных
Определение
•Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными не провоцируемыми приступами нарушений двигательных, чувствительных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов
Два основных положения определения
•1. Эпилепсия не включает единичные приступы вне зависимости от их клинических проявлений
•2. К эпилепсии относятся спонтанные, не провоцируемые приступы ( рефлекторные формы СОСТАВЛЯЮТ ИСКЛЮЧЕНИЕ)
Типы приступов
Эпилептические
Генерализованные Парциальные
•Тонико- клонические
•Тонические
•Клонические
•Абсансы
•Миокло- нические
•Атонические
Простые Сложные
Судорожные
Вторично-генерализованные
Бессудорожные
Не- эпилептические
•Синкопы
•Мигрени
•Психогенные
•Токсические
•Метаболические
•Цереброваску-
лярные
Распространенность эпилепсии
•Эпилепсия – самая распространенная патология из мозговых расстройств
•В Европе к настоящему времени зарегистрировано 6000 000 человек с эпилепсией
•В тот или иной период жизни с этой патологией будут 15 000 000 жителей
•Стоимость эпилепсии в странах Европы – 20 миллиардов ECU в год
Зависимость распространенности различных форм припадков от возраста
Дети и подростки <15 лет |
Взрослые 35-64 лет |
||||
|
Другие |
|
|
Неизвестные/ |
|
парциальные |
|
множественные |
|
||
Неизвестные/ |
7% |
Генерализованные |
Другие |
3% |
Генерализованные |
|
тонико-клонические |
парциальные |
|||
множественные |
|
||||
|
тонико-клонические |
||||
|
19% |
6% |
|
||
9% |
|
|
|||
|
|
27% |
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Сложные |
Абсансы |
|
|
парциальны |
13% |
|
Миоклони- |
е |
|
|
ческие |
23% |
|
|
2% |
|
Другие |
|
Простые |
|
Сложные |
парциальные |
|
Миоклонические |
генерализованные |
||
11% |
парциальные |
13% |
|
7% |
Простые |
49% |
|
|
парциальные |
|
|
|
11% |
|
|
Заболеваемость эпилепсией
•Заболеваемость
–44 на 100,000 человеко-лет1
–70,000 - 128,000 новых случаев в год2
–30 - 50 новых случаев диагностируются ежегодно на 100,0003
•Распространенность
–10% популяции переносят приступы в какой-либо период своей жизни4
–~2 - 2.5 миллиона человек в США страдают эпилепсией2,5
•Кумулятивный риск в течение жизни: 1.3% - 3.1%2
Этиология
•В происхождении эпилепсии следует учитывать два фактора:
•1. генетически детерминированную предрасположенность к гиперсинхронизации нейрона;
•2. воздействие экзогенной вредности
•Динамическая связь между ними определяет развитие эпилепсии как болезни в каждом конкретном случае