Простой парциальный приступ
Проблема связи парциальных височных припадков с фебрильными судорогами и с медиальным
височным склерозом
•Причины связи:
•- длительность фебрильных судорог
•- родовые повреждения
•(в 63% случаев - поражение передней хореоидальной артерии в родах,
• |
в 2% - генетический фактор, |
• |
в 35% - инфекционный, в том числе – |
|
герпетическая ВУИ) |
• |
- постнатальные повреждения |
Атипичные фебрильные судороги (17% из числа психомоторных)
•Критерии диагностики:
•- высокая продолжительность (более 30 минут) с последующей очаговостью
•- выраженная латерализация
•- предшествующий неврологический дефект
•- наличие в ЭЭГ регионарного замедления ритма
Течение атипичных фебрильных судорог
•Дебют в широком возрастном диапазоне
•Обычно:
•- дебют (в 15- 30%) в раннем детском возрасте
•- затем спонтанная ремиссия от 2 до 6 лет
•- затем афебрильные психомоторные припадки в 6 – 8 лет
Критерии диагностики сложных психомоторных припадков
•Три основных клинических критерия:
•- выключение сознания с амнезией
•- отсутствие реакции на внешнее раздражение
•- автоматизмы
•Четыре варианта начала:
•- с аурой и нарушением сознания
•- с аурой, нарушением сознания и автоматизмом
•- только с расстройством сознания
•- только с расстройством сознания и автоматизмом
Сложные парциальные приступы
•Фокус/источник
–Один или несколько участков или долей головного мозга, часто - мезиальные височные отделы билатерально
•Признаки
–Длительность: 1-3 минуты
–Автоматизмы (перебирание одежды, причмокивание, блуждание, повторение слов)
–Могут начинаться с плохого запаха, металлического вкуса, головокружения, яркого
света, ощущения |
“подъема” в животе |
–Могут начинаться с простого парциального приступа
•Сознание
–Сознание больного нарушено
Сложный парциальный приступ
Типы парциальных височных припадков
•- Гиппокампальные
•- Амигдалярные
•- Латеральные (задне-височные)
•- Оперкулярные (инсулярные)
•
•Для удобства возможно деление на:
•- амигдало-гиппокампальные
•- латеральные
Характеристика амигдало- гиппокомпальных припадков (медио-
базальных)
• Дебют (широкий возрастной диапазон, но
чаще в раннем школьном возрасте, в 60% предшествуют фебрильные судороги)
• Клиника – сложные психомоторные
припадки с расстройством сознания или с моторными автоматизмами
Сложные парциальные приступы со вторичной генерализацией
•Фокус/источник
–Локально начинается и распространяется на оба полушария
•Признаки
–Длительность: ~2 минуты
–Мышечное напряжение (тоническая фаза) – больной падает, ритмическое сокращение мышц (клоническая фаза), поверхностное дыхание, недержание мочи, постприступная сонливость
–Парциальный присуп может быть началом вторично генерализованного приступа
•Сознание
–Сознание больного нарушено