ЛАМОТРИДЖИН
• При парциальных и генерализованных эпилепсиях
•Не снижает эффективность контрацептивов, однако снижается концентрация ЛТД; не вызывает дефицита витамина К. (т.к подвергается глюкорунизации)
•Во 2 и 3 триместрах повышается клиренс→ необходимо повышать дозу
•Период полужизни около 24 ч – передозировки и интоксикация у ребенка не наблюдаются
•Замедление роста и развития плода, пороки скелета
•Связывание с белками плазмы крови – 50%, соответственно ≈ 50% в молоке
Медикаментозный режим
•монотерапия (доза установлена до беременности)
•препарат, контролирующий припадки
•минимальная эффективная доза
•дробный прием / ретардные формы препаратов
•мониторирование концентрации АЭП
•повышение дозы - при припадках, стойком ухудшении ЭЭГ и падении к-ции АЭП
•фолиевая к-та, вит. гр.В, вит К.
Предгравидарная подготовка
•Достижение медикаментозной ремиссии
•Комплексное акушерско-гинекологическое обследование
•Консультирование генетиком
•Терапия сопутствующей соматической патологии с достижением компенсации ф-и
Терапия сопутствующей патологии
•Компенсация ф-и печени:
эссенциале 2 капс*3р/сут курсами по 4 нед.
•Терапия анемии:
Ферро-Фольгамма по 1 (2) капс 3 раза в сутки, курсами до 6 недель.
•Нормализация менструального цикла: встречается до 40% у больных парциальными формами эпилепсии
Генетическое консультирование
•Вероятность наследования ребенком идиопатической эпилепсии достигает 10%
•При симптоматических парциальных – несколько выше чем в популяции - 2-3%
•Анализ вероятности врожденных мальформаций
УЗИ исследование плода
•При постановке беременной на учет, в 19-21 неделю (для исключения аномалий развития плода) и в дальнейшем 1 раз в 4 недели.
•Целесообразно проводить допплерометрическое исследование кровотока в артерии пуповины, аорте и средней мозговой артерии плода.
•При проведении УЗ фетометрии необходимо учитывать факт возможного влияния на них АЭП.
Схема наблюдения за беременностью
•При компенсации эпилепсии частота наблюдения и ЭЭГ исследования- 1р/2 мес, в других случаях - 1р/1 мес и чаще (при любом обострении)
•Плацентарный лактоген, прогестерон, эстриол, кортизол и α-фетопротеин исследуются начиная с конца I триместра беременности и в дальнейшем не реже 1 раза в месяц
•По показаниям: исследование альфа- фетопротеина амниотической жидкости, цитогенетическое исследование, биопсия хориона
Особенности родовспоможения
•Эпилепсия не является противопоказанием для родов через естественные родовые пути.
•Медикаментозное ведение родов и их обезболивание при эпилепсии не отличается от обычного
•Кесарево сечение показано: при эпилептическом статусе, учащении эпилептических припадков в предродовом периоде, при отрицательной динамике состояния плода
Ведение послеродового периода
•В связи с риском обострения эпилепсии в послеродовом периоде, настоятельно рекомендуется соблюдение регулярности приема АЭП и режима отдыха
•Снижение потребности в АЭП после родов обуславливает возможность их передозировки вплоть до развития
интоксикации (относительное повышением концентрации АЭП вследствие снижения общей массы роженицы, кровопотери в
родах, изменения абсорбции препаратов)
Послеродовый период
•При сохраняющихся парциальных припадках рекомендуется постоянное нахождение с роженицей родственников
•Отказ от грудного вскармливания новорожденного совершенно не обоснован, так как во время беременности попадание АЭП в кровь ребенка обычно выше, чем с молоком матери
•Кормление грудью необходимо осуществлять в положении лежа