ОЗЗ шпоры / ответы / 93

Социально-гигиеническое значение злокачественных новообразований и организация медицинской помощи при них.

Специалисты называют злокачественные новообразования «убийцей №2», отмечая тем самым, что во многих странах мира злокачественные новообразования занимают второе место (после заболеваний системы кровообращения) среди причин смерти. Если в начале XX века среди всех причин смерти в экономи­чески развитых странах злокачественные заболевания составляли 3—7%, то в настоящее время на их долю приходится 14—20%.

И уровень, и структура смертности от злокачественных новообразова­ний находятся в тесной зависимости от пола и возраста. У мужчин в струк­туре смертности первое место занимает рак органов дыхания, второе — рак желудка и третье — пищевода. У женщин: первое место — рак желудка, второе — молочной железы, третье — рак шейки матки. Смертность от ра­ка у мужчин значительно выше, чем у женщин.

Однако большинство ученых, занимающихся вопросами эпидемиоло­гии злокачественных новообразований, считают, что при анализе динамики смертности от таких заболеваний необходимо учитывать три обстоятель­ства: За 60—70 лет во всем мире сильно продвинулось качество диагнос­тики рака, появилось достаточное количество специалистов-онкологов, ка­чественные изменения произошли в гистологическом, рентгенологическом исследовании опухолей.

1. Усовершенствовался статистический учет таких заболеваний.

2. Произошло изменение возрастной структуры населения в сторону его постарения. Уровень смертности от рака женщин в возрасте 60—70 лет в 50—60 раз выше, а у мужчин такого же возраста в 100—115 раз выше, чем у лиц в возрасте до 30 лет. Стандартизованные по возрасту показатели смертности от рака за последние годы в мире у мужчин стабилизировались. Из всех показателей рака не попадает в эту закономерность рак органов дыхания. Увеличение распространенности рака лег­ких, все исследователи и практические врачи связывают с распространени­ем курения.

В нашей стране регистрация злокачественных новообразований произ­водится с 1939 г. в городах, где работали врачи-онкологи, а с 1953 г. -¹- по­всеместно. Число больных с впервые установленным диагнозом растет: по Российской Федерации динамика заболеваемости злокачественными ново­образованиями выглядит следующим образом (на 100000 населения): 1980 - 231,5, 1990 - 264,5, 1992 - 271,6, 1994 - 279,3, 1996 - 288,0, 1998 — 202,0. Мужчины страдают раком заметно чаще (329 на 100000), чем женщины (267 на 100000). Различается и структура по локализации выявленного рака. Так, в 1998 г. в России у мужчин 1-е место (26,1 %) за­нимает рак органов дыхания, 2-е — желудка (13,9%), 3-е — губы, языка и гортани (7,8%). У женщин 1-е место занимал рак молочной железы (19,7%), 2-е — желудка (13,7%). 3-е — рак шейки матки (8,4%). Огромную роль в положительном решении проблемы злокачественных новообразований играет раннее выявление заболевания. От этого зависит исход всей медицинской помощи. В деле борьбы со злокачественными но­вообразованиями огромное значение имеет правильная организация меди­цинской помощи. Возглавляет эту работу Всероссийский онкологический научный центр (г. Москва), в состав которого входят три института: инсти­тут канцерогенеза, институт экспериментальной диагностики и терапии и институт клинической онкологии. В ряде регионов, в том числе и в Санкт-Петербурге, имеются научно-исследовательские онкологические институ­ты. Главным звеном в осуществлении специализированной помощи явля­ются онкологические диспансеры. Такие диспансеры, которые оказывают все виды специализированной помощи, в том числе и стационарной помо­щи, организованы в областных центрах и крупных городах.

Онкологические диспансеры имеют следующие задачи: организация раннего выявления больных;

• высококвалифицированное и специализированное лечение; организационно-методическое руководство по вопросам онкологии всеми лечебно-профилактическими учреждениями на территории деятель­ности диспансера; внедрение наиболее эффективных методов диагностики и лечения рака в практику лечебных учреждений; контроль за лечением больных в лечебных учреждениях; изучение и анализ случаев позднего выявления больных.

Все контин­гента онкологических больных, подлежащих диспансеризации делят на следующие группы учета;

1а — больные с подозрением на рак; 1б - предрак;2— больные, подлежащие специализированному лечению; 2а — больные, подлежащие радикальному лечению; — практически здоровые; — больные в запущенной стадии, требующие паллиативного лечения.

Несмотря на известные достижения в области лечения онкологических больных, больший успех достигается там, где имеет место раннее выявление таких больных, а это возможно лишь при активном участии всех лечебно-профилактических уч­реждений и прежде всего поликлиник. Для раннего выявления злокачест­венных новообразований имеется две возможности: особая онкологическая настороженность не только всех врачей лю­бой специальности, но и населения; профилактические осмотры, в первую очередь, целевые осмотры широких контингентов населения.

Обязательным разделом работы с онкологическими больными любого лечебного учреждения является анализ запущенных случаев заявления ра­ка. Изучение причин позднего выявления таких больных свидетельствует, что в 40—45% такими причинами является позднее обращение больного за медицинской помощью, 35—40% — это скрытое, асимптоматическое тече­ние заболевания, а до 20% всех поздних случаев выявления болезни лежит на совести врачей — это неправильная диагностика. Важным показателем работы с онкологическими больными является показатель одногодичной летальности, т.е. смерти больных раком в первый же год выявления забо­левания (на 100 больных). В России в среднем в 1985 г. этот показатель со­ставлял 38,7%, в 1986 г. — 37,7

Существуют два основных принципа профилактики рака: 1 — изучение канцерогенных веществ и устранение контакта человека с ними. Здесь имеет значение — ликвидация профессиональных вредностей. На произ­водстве — мероприятия против загрязнения окружающей среды, строгий санитарно-гигиенический контроль воды и продуктов питания, 2 — раннее выявление и радикальное лечение предопухолевых заболеваний, ибо, как говорят онкологи, — «без предрака нет рака».