Вторым этапом обеспечения сельского населения медицинской помощью является центральное (районное) территориальное медицинское объединение во главе с центральной районной больницей (ЦРБ,).
Головным учреждением второго этапа сельского здравоохранения является центральная районная больница, которая осуществляет основные виды специализированной квалифицированной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления. ЦРБ служит центром оперативного руководства всеми учреждениями здравоохранения на территории района, отвечает за организацию, постановку и качество медицинской помощи населению, осуществляет организационно-методическую работу.
Оптимальная мощность ЦРБ не менее 250 коек. В состав ЦРБ входят: стационар с отделениями по основным специальностям; поликлиника с лечебно-диагностическими кабинетами и лабораторией; отделения скорой и неотложной медицинской помощи; патологоанатомическое отделение; организационно-методический кабинет; вспомогательные структурные подразделения (аптека, кухня, медицинский архив и др.).
Состав ЦРБ зависит от ее мощности, однако оптимальное число отделений должно быть не менее пяти: терапевтическое, хирургическое с травматологией, педиатрическое, инфекционное, акушерско-гинекологическое (если в районе нет родильного дома).
Основные задачи ЦРБ: обеспечение населения района и районного центра квалифицированной специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощью; оперативное и организационно-методическое руководство всеми учреждениями здравоохранения района, контроль за их деятельностью; планирование, финансирование и организация материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения района; разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения, снижение заболеваемости, младенческой и общей смертности, укрепление здоровья; разработка и осуществление мер по расстановке, рациональному использованию, повышению квалификации и воспитанию медицинских кадров учреждений здравоохранения.
Главный врач ЦРБ является руководителем здравоохранения района. Санитарно-профилактической службой руководит главный государственный санитарный врач района, являющийся главным врачом ЦГСЭН. У главного врача ЦРБ имеются заместители по основным направлениям деятельности: по медицинской части, по поликлинической работе, по организационно-методической работе (заведующий организационно-методическим отделом), по административно-хозяйственной работе, а в районах с численностью населения 70 тыс. и более — по детству и родовспоможению.
Для оказания методической, организационной и консультативной помощи врачам сельских врачебных участков ЦРБ выделяет районных специалистов, которые в рамках своей специальности осуществляют организационно-методическое руководство всеми медицинскими учреждениями района. Каждый из них возглавляет лечебную работу в районе по своей специальности, выезжает для консультаций, проводит показательные операции, обследование и лечение больных, направляет бригады врачей-специалистов в медицинские учреждения сельских врачебных участков, заслушивает отчеты врачей участковых больниц, заведующих ФАПов, анализирует планы работы, статистические отчеты, проводит научные конференции, семинары, осуществляет повышение квалификации на рабочем месте и т. д.
С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению в районных центрах могут создаваться межрайонные специализированные отделения (центры), оснащенные современным оборудованием. Функции межрайонных центров выполняют ЛПУ, способные обеспечить население специализированной высококвалифицированной стационарной или амбулаторно-поликлинической медицинской помощью, в случаях, когда ЦРБ окружающих районов не имеют возможности оказывать специализированную помощь по данной специальности. Наряду с выполнением функций структурного подразделения ЛПУ межрайонные специализированные центры (отделения) осуществляют: консультативные приемы в поликлинике больных по направлению врачей ЛПУ прикрепленных районов; госпитализацию больных из прикрепленных районов; организационно-методическую и консультативную помощь (включая экспертизу трудоспособности) врачам ЛПУ прикрепленных районов, в том числе путем плановых выездов; внедрение в практику работы учреждений здравоохранения современных средств и методов профилактики, диагностики и лечения больных по соответствующей специальности; проведение анализа результатов оказания медицинской помощи жителям прикрепленных районов, представление информации о работе межрайонного медицинского центра; проведение совместных контрольно-экспертных комиссий, тематических конференций, семинаров.
Поликлиника ЦРБ оказывает квалифицированную медицинскую помощь сельскому населению по 8—10 врачебным специальностям. В задачи поликлиники входит: обеспечение квалифицированной амбулаторно-поликлинической помощью прикрепленного населения района и районного центра; организационно-методическое руководство амбулаторно-поликлиническими подразделениями района, контроль за их деятельностью; планирование и проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости и инвалидности; своевременное и широкое внедрение в практику работы всех амбулаторно-поликлинических учреждений района современных методов и средств профилактики и лечения заболеваний, передового опыта оказания амбулаторно-поликлинической помощи.
Важную роль в организации лечебно-профилактической помощи в районе играет организационно-методический кабинет ЦРБ.
Оргметодкабинет должен быть укомплектован наиболее опытными врачами и располагать данными об экономике и санитарном состоянии района, о сети и укомплектованности медицинских учреждений кадрами, об обеспеченности населения различными видами медико-социального обеспечения и т. д. Возглавляет организационно-методический кабинет заведующий, который одновременно является заместителем главного врача ЦРБ.
Оказание внебольничной и стационарной лечебно-профилактической помощи детям в районном центре и районе возлагается на детские консультации (поликлиники) и детские отделения ЦРБ.