Медицинская помощь сельскому населению строится на основных принципах организации здравоохранения. Однако факторы, определяющие различия между городом и деревней, влияют на организационные формы и методы работы сельских медицинский учреждений: характер расселения жителей, радиус обслуживания, сезонность работ, воздействие погодных условий при полевых работах, специфические условия трудового процесса, неустроенность хозяйственно-бытовой деятельности и бытовых условий, регионально-национальные особенности и обычаи, образовательный и культурный уровень и др.
Основными особенностями организации медицинской помощи сельскому населению России были и являются в настоящее время:— этапность;— наличие специальных лечебно-профилактических учреждений в структуре сельского здравоохранения; — специальные организационные формы и методы работы медицинского персонала и ЛПУ в целом.
Условно выделяют 3 этапа оказания врачебной помощи сельским жителям. Основными организационными формами медицинской помощи являются стационарная и разъездная.
Первый этап — сельский врачебный участок (СВУ), или территориальное медицинское объединение. Первый этап представлен следующими учреждениями: участковой больницей, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, здравпунктами, медпунктами детских образовательных учреждений, профилакториями и т. д. На первом этапе сельские жители получают квалифицированную медицинскую помощь (терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую).
Структура СВУ формируется в зависимости от численности обслуживаемого населения (5—9 тыс. человек), радиуса обслуживания (7—10 км), расстояния до ЦРБ и состояния дорог. В задачи СВУ входит оказание населению общедоступной квалифицированной врачебной помощи, проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий, формирование у жителей установок и навыков здорового образа жизни.
Первым учреждением, в которое обычно обращается пациент в сельской местности, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). На ФАП возлагаются следующие функции: оказание населению доврачебной медицинской помощи; обеспечение населения лекарственными средствами (по утвержденной органами управления здравоохранения номенклатуре); своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача; организация патронажа детей и беременных женщин, динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан; проведение под руководством врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, прежде всего инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма; проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности; • санитарно-гигиеническое обучение и воспитание населения и т. д.
Таким образом, ФАП является учреждением в большей степени профилактической направленности. Фельдшер ФАПа обязан оказывать первую медицинскую помощь при острых заболеваниях и травмах, проводить прививки, физиотерапевтические мероприятия и т. д. Медицинские работники ФАПа непосредственно участвуют в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных пунктов, в проведении подворных обходов по эпидемиологическим показаниям, извещают ЦГСЭН об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях, нарушениях санитарных правил.
Особое место в деятельности ФАПов занимает работа с детьми. В системе медико-санитарного обеспечения детского населения ФАП является учреждением исключительно профилактического направления
В соответствии с установленным МЗ РФ порядком лечение детей, особенно раннего возраста, работниками ФАПов не допускается. Дети, не нуждающиеся в помещении в стационар, могут быть после осмотра врачом оставлены для лечения на дому под наблюдением фельдшера и при выполнении им назначений врача.
Фельдшерско-акушерским пунктам принадлежит существенная роль и в проведении профилактических прививок.
Главной же задачей ФАПов в работе с детьми является проведение своевременной и качественной патронажной работы, обеспечение полного комплекса профилактических мероприятий. Порядок дородового патронажа и диспансеризации детей одинаков для города и для сельской местности.
Несмотря на важное место ФАПов в системе ПМСП, все же ведущим медицинским учреждением на первом этапе сельского здравоохранения является сельская участковая больница (СУБ), которая в своем составе может иметь стационар и врачебную амбулаторию. В штате СУБ должны быть врачи по основным специальностям: терапия, педиатрия, стоматология, акушерство и гинекология, хирургия.
В задачи СУБ входит: обеспечение населения закрепленной территории квалифицированной врачебной помощью (амбулаторной и стационарной); планирование и проведение мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма среди различных групп сельского населения; проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка; внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения, передовых форм и методов организации медицинской помощи; организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью ФАПов и других учреждений здравоохранения, входящих в состав врачебного участка.
Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению является важнейшим разделом работы СУБ. Она может оказываться амбулаторией (поликлиникой), входящей в структуру СУБ, или самостоятельной сельской врачебной амбулаторией (поликлиникой). Основные задачи этого учреждения: проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, раннему выявлению больных, диспансеризация, оказание квалифицированной медицинской помощи населению. В СУБ проводится экспертиза временной нетрудоспособности и, в случае необходимости, больных направляют на МСЭК.
Кроме того, в функции сельской амбулатории входит: проведение мероприятий по приближению внебольничной помощи к работникам сельского хозяйства в период массовых полевых работ; проведение комплекса санитарно-противоэпидемиче-ских мероприятий (профилактические прививки, текущий санитарный надзор за учреждениями и объектами, водоснабжением и очисткой населенных мест и т. д.);
-
плановые выезды врачей в подчиненные ФАПы и детские образовательные учреждения для оказания практической помощи и проведения контроля за их работой.
Важное место в деятельности СУБ занимает работа с детьми. Лечебно-профилактическая помощь детям на сельском врачебном участке осуществляется врачами и средними медицинскими работниками под руководством главного врача участковой больницы (ТМО).
Основными обязанностями врача, ответственного за обслуживание детей на сельском врачебном участке, являются: осуществление непрерывного профилактического наблюдения за детьми раннего возраста в приписанных к участковой больнице селах; периодический врачебный осмотр всех детей раннего возраста, особенно первого года жизни, на участке; активное выявление больных и ослабленных детей на врачебном участке, взятие их на диспансерный учет с целью регулярного наблюдения и оздоровления; организация своевременного и полного охвата детей профилактическими прививками; обеспечение регулярного наблюдения за детьми в организованных коллективах, наблюдение за правильным нервно-психическим и физическим развитием детей, проведение необходимых оздоровительных мероприятий; активное выявление заболевших детей, особенно раннего возраста, своевременное оказание им квалифицированной медицинской помощи и обеспечение в случае необходимости госпитализации; постоянное изучение условий и образа жизни детей в семье, выявление и содействие устранению неблагоприятно влияющих на состояние здоровья и развитие детей факторов внешней среды; контроль за работой ФАПов по вопросам медико-санитарного обеспечения детей путем регулярного (по графику) выезда на места, оказания им необходимой организационно-методической помощи; организация и проведение широкой санитарно-просве-тительной работы среди родителей, детей, педагогов, воспитателей по вопросам охраны здоровья детей.