Основные диагностические тесты акустической импедансометрии

 

• Тимпанометрия.

• Исследования функции слуховой трубы:

• Тест проходимости слуховой трубы при неперфорированной барабанной перепонке

• Тест проходимости слуховой трубы при перфорированной барабанной перепонке

• Акустическая рефлексометрия:

• Определение порогов акустического рефлекса при ипси-латеральной стимуляции.

• Определение порогов акустического рефлекса при контра-латеральной стимуляции.

 

Тимпанометрия

 

Тимпанометрией называется регистрация изменения акустического адмиттанса при изменении давления в наружном слуховом проходе (обычно от +200 до –400 мм водяного столба).   Графическое изображение изменений адмиттанса в зависимости от давления в наружном слуховом проходе называется тимпанограммой. 

Адмиттанс среднего уха зависит от перепада давления воздуха между средним ухом и наружным слуховым проходом.  Наибольший адмиттанс (податливость) в нормальном ухе достигается при одинаковом давлении с обеих сторон барабанной перепонки (нулевом перепаде давления).  Это демонстрирует «пик» тимпанограммы, находящийся на нулевом давлении (равном атмосферному).  При повышении и понижении давления в слуховом проходе адмиттанс снижается примерно равномерно.  Нормальная тимпанограмма имеет форму буквы «Λ» характерной амплитуды (высоты) и ширины.  Форма и амплитуда тимпанограммы изменяются при нарушениях среднего уха, что характеризует тип тимпанограммы.

Классификацию тимпанограмм разработал один из основателей науки аудиологии, выдающийся американский ученый и клиницист Джеймс Джергер (J. Jerger, 1970).  Эту классификацию, приведенную в таблице, используют во всем мире.

Тимпанометрия по Джергеру (1970)

Тип тимпанограммы	Описание	Диагностическое значение
	Точка максимального адмиттанса в пределах 0 ± 50 мл водного столба. Амплитуда в норме.	Нормальное среднее ухо.
	Точка максимального адмиттанса в пределах 0 ± 50 мл водного столба. Амплитуда увеличена.	Атрофические рубцы барабанной перепонки. Разрыв цепи слуховых косточек.
	Точка максимального адмиттанса в пределах 0 ± 50 мл водного столба. Амплитуда уменьшена.	Ограничение подвижности цепи слуховых косточек, например, при отосклерозе. Небольшой уровень жидкости в барабанной полости.
	Тимпанограмма без видимого пика – изменения давления не приводят к изменению адмиттанса.	Нарушение подвижности среднего уха. Адгезивный отит. Средний отит.
	Точка максимального адмиттанса сдвинута в сторону отрицательного давления. Амплитуда в норме или уменьшена.	Нарушение функции слуховой трубы. Тубоотит. Барабанная перепонка не повреждена.
	Тимпанограмма зубчатой формы. Амплитуда увеличена.	Гиперподвижность (чрезмерная подвижность) барабанной перепонки. Разрыв цепи слуховых косточек.

 

Исследования функции слуховой трубы

 

Слуховая труба (Евстахиева труба)– анатомический канал, соединяющий полость среднего уха с глоткой, а через нее – с окружающим воздухом.  Слуховая труба обеспечивает доступ воздуха из глотки в барабанную полость для поддержания равновесие между давлением в этой полости и внешним атмосферным давлением, а также снабжение полости среднего уха кислородом воздуха, то есть выполняет вентиляционную функцию – необходимую для нормального функционирования среднего уха.  У взрослого человека слуховая труба закрыта (точнее закрыто ее устье, открывающееся в глотку) и открывается при глотании.  Нарушения вентиляционной функции слуховой трубы приводит к возникновению среднего отита.

Нарушения функции слуховой трубы– полное или частичное ее закрытие – возникает при аденоидах, расщелине неба, опухоли носоглотки, отеке слизистой носоглотки в результате инфекции.  У детей грудного и младшего возраста могут быть функциональные нарушение – спадение стенок слуховой трубы вследствие снижения эластичности, неполного раскрытия глоточного отверстия слуховой трубы вследствие дисфункции мышцы, натягивающей мягкое небо.

Тест оценки вентиляционной функции слуховой трубы(тест ВФСТ) состоит в том, что тимпанометрия проводится трижды – при различном давлении в носоглотке:

• 1-я – контрольная тимпанограмма – регистрируется при нормальном давлении в носоглотке.  Проводится также, как обычная диагностическая тимпанометрия.

• 2-я тимпанограмма – при повышенном давлении в носоглотке (опыт Вальсальва).  Для этого обследуемого просят выдохнуть при закрытом носе и рте.  При нормальной вентиляционной функции слуховой трубы пик тимпанограммы регистрируется при давлении большем, чем на контрольной тимпанограмме.

• 3-я тимпанограмма – при пониженном давлении в носоглотке (опыт Тойнби).  Для этого обследуемого просят глотнуть при закрытом носе и рте.

 

Результаты теста ВФСТ представлены на рисунке 4.

С помощью современных анализаторов среднего уха ВФСТ компании Interacoustics, используемых специалистами Медицинского центра АВРОРА можно проводить при неповрежденной и перфорированной (поврежденной) барабанной перепонке.