3. Психолого-психиатрические аспекты чрезвычайных ситуаций

Известно, что психические нарушения относятся к числу частых медицинских последствий различных ЧС. Только по косвенным данным в нашей стране число лиц, имеющих проблемы с психическим здоровьем в результате пережитых ими стихийных бедствий, техногенных катастроф и вооруженных конфликтов, составляет не менее 10 млн человек. В происхождении этих нарушений значимую роль играют стрессовые реакции, а также временное снижение психической устойчивости.

По данным разных авторов, в очагах катастроф и стихийных бедствий психоневрологические расстройства развиваются в среднем у 80% пораженных. Группа населения с пограничными психическими расстройствами увеличивается за счет лиц, пострадавших при локальных военных конфликтах, стихийных бедствиях и авариях, ставших вынужденными переселенцами.

Психиатрия чрезвычайных ситуаций является новым направлением медицины катастроф. Теоретической основой психиатрии катастроф как направления психиатрии и медицины катастроф является понимание внутренней взаимосвязи между воздействующими социальными и биологическими факторами, состоянием здоровья, адаптивными ресурсами организма- личности и общепатологическими механизмами развития психических расстройств.

3.1. Принципы психиатрии катастроф

1. Принцип целостности, признающий системность происходящих изменений на уровне организма и личности, которые не могут быть объяснены свойствами какой - либо одной, взятой в отдельности, системы, в том числе и центральной нервной;

2. Принцип структурности, который признает закономерное единство структурно-функциональных изменений на всех уровнях системной организации организма и личности;

3. Принцип причинности, признающий причинную обусловленность особенностей развития психических нарушений при чрезвычайных ситуациях, фаз и стадий возникающих изменений, отражающих тесную взаимосвязь между факторами при чрезвычайных ситуациях, состоянием организма, личности и их реактивно- приспособительными возможностями;

4. Принцип динамизма - признание сложной системы регуляции и саморегуляции, надежности и устойчивости деятельности функциональных систем в чрезвычайной ситуаций, динамичной природы нормы и патологии, способности их к развитию и «саморазвитию»;

5. Принцип иерархичности – признание отношений между физиологическими и психическими процессами, психологическими и социальными закономерностями как отношения высшего и низшего уровня, когда социальное как высший уровень включает в себя в качестве основы биологическое как низший уровень, которое тесно связаны и взаимодействуют друг с другом.

Предметом исследования психиатрии катастроф являются:

• изучение влияние факторов катастрофических событий на состояние психического здоровья в различных возрастных и социально-профессиональных группах населения и у членов аварийно-спасательных формирований;

• собственно психические и психосоматические нарушения, обусловленные или опосредованные факторами чрезвычайных ситуаций, установление их структуры, закономерностей развития и особенностей клинических проявлений;

• методы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации;

• прогнозирование и оценка психолого-психиатрических последствий катастроф и чрезвычайных ситуаций;

• разработка и совершенствование единой системы психолого-психиатрической помощи пострадавшему при чрезвычайных ситуациях населению и членам аварийно-спасательных формирований.

3.2. Психическая травма. Диагностические критерии психогенных расстройств. Классификация чрезвычайных ситуаций (в зависимости от личностной значимости события в психолого-психиатрическом плане). Лечение психогенных заболеваний.

Под психической травмой понимается переживание большой силы, вызванное воздействием психотравмирующих факторов обстановки ЧС, приводящее к временному расстройству психики различной степени тяжести, частичной или полной потере работоспособности.

Психическая травма- это чрезмерно сильный раздражитель, который является индивидуально значимым и ущемляет потребности человека. Психическая травма представляет собой весьма сложное явление, в основе которого находится субклиническое реагирование сознания на саму психическую травму, сопровождающееся защитной перестройкой, происходящей в системе психологических установок. Эта защитная перестройка обычно нейтрализует действие психической травмы и предотвращает развитие психогенного заболевания.

В диагностике психогенных расстройств важное значение имеют следующие критерии:

- возникновение психических расстройств в связи с психической травмой;

- психические расстройства длятся пока продолжается действие психотравмы и она остается актуальной для больного;

- содержание болезненных переживаний отражает характер и содержание психической травмы.

На развитие психических нарушений оказывает влияние и оценка личностью своего, «индивидуального» прогноза относительно ЧС.

В зависимости от личностной значимости события и от той роли, которую оно сыграло в жизни индивида в психолого-психиатрическом плане, можно условно выделить пять типов ЧС:

- событие воспринимается не только как реальная угроза для жизни, но и вызывает значительные переживания, связанные с травмами или гибелью семьи, родных, близких, а последствие ЧС затрагивают материальную и социально-психологическую перспективу (землетрясение, военные действия);

- событие воспринимается как угроза для жизни, а переживание ЧС и её последствий связанно со значительным материальным ущербом (наводнение, пожар);

- событие не представляет реальной угрозы для жизни человека, но его переживания связаны с реальной угрозой для жизни и здоровья семьи, родных, близких, а последствия события остаются в течение длительного времени неопределенными (заложники);

- событие воспринимается и переживается как реальная угроза для жизни, но не сопровождается значительным материальным ущербом, а последствие события не распространяются на ближайшее и отдалённое будущее (автокатастрофа);

- событие воспринимается, переживается и интерпретируется как вероятное с угрозой его повторения или возникновения в будущем (землетрясение, радиационное или химическое заражение).

Столкновение людей с измененными условиями жизни может привести к изменениям личности, возникновению внутриличностного конфликта, противоречий в принципах оценки действительности, повышению внутренней напряженности, тревожности, враждебности.

При продолжительных ЧС или длительном сохранении их последствий имеется отчетливая тенденция к устойчивым образованиям, сопоставимым со следующими клиническими синдромами: астеническим, неврозоподобным, психовегетативным, депрессивным, психоорганическим.