Клиническая физиология

СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ

Физиология системы дыхания

«Три кита» внешнего дыхания

Внешнее дыхание — совокупность двух процессов: газообмена и легочной циркуляции («два параллельных насоса»).

Дыхательная функция легких основана на трех основных процессах («три кита» дыхания):

1.Транспорт воздуха (ВЕНТИЛЯЦИЯ – V);

2.Кровоток через сосудистое русло легких (ПЕРФУЗИЯ – Q);

3.Обмен газов через альвеолокапиллярную мембрану (ДИФФУЗИЯ, D).

Физиология системы дыхания

Дыхательная и недыхательные функции легких

ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ

1.Дыхательная: Основная и уникальная функция дыхательной системы — обеспечение газообмена, то есть поглощение кислорода из окружающей среды и удаление двуокиси углерода.

2.Недыхательная: разнообразные, но не менее уязвимые функции.

Физиология системы дыхания

Дыхательная и недыхательные функции легких

а) Очистка воздуха от механических примесей (дыхательные пути и альвеолярная ткань, удаление механических примесей, токсические газы, аллергены. Активная роль альвеолярных макрофагов.)

б) Гемостаз и фибринолиз (тромбопластин и гепарин, простациклин и тромбоксан A2, плазмин. Удаление из кровотока фибрина и ПДФ, возможен и

«летальный синтез ПДФ).

в) Метаболизм белков и жиров (продукция сурфактанта, обмен жиров, синтез протеолитических ферментов).

г) Поддержание КОС (респираторная компенсация нарушений КОС связана с регуляцией выведения CO2 и метаболизмом молочной кислоты.

д) Терморегуляция (согревание воздуха и артериальной крови. Самостоятельная высокая метаболическая активность).

е) Водный баланс (удаление около 500 мл воды в сутки, всасывание жидкости попавшей в альвеолы, ВСВЛ – 60% от массы легких, ее снижение или увеличение – частая причина ОДН.)

ж) Контроль цитокинов и других БАВ (гистамин, серотонин, брадикинин, ангиотензин II, разрушение норадреналина).

з) Экскреция (норадреналин и брадикинин, лидокаин, анаприлин и фентанил).

Физиология системы дыхания

Введение

Роль дыхательной системы состоит не только в обеспечении внешнего дыхания, но и в координации всех нормальных и патологических процессов протекающих в организме.

Каков бы не был патогенез критического состояния,

легкие всегда окажутся заинтересованным органом!

Внутреннее дыхание – процесс внутриклеточной передачи электрона для образования энергии.

Физиология системы дыхания

Легкие при критических состояниях

Неизбежность поражения легких при критических состояниях определяется рядом факторов:• Нарушения

гемодинамики.

•Реперфузия.

•Поражения

нейрореспираторного

драйва.

•Поражение

недыхательных

функций.

Физиология системы дыхания

Центральная регуляция

Подобно многим физиологическим системам контроля система управления дыханием организована по принципу контура с

отрицательной обратной

Дыхательный паттерн (англ. pattern –

связью.

стиль, модель, шаблон) – совокупная реакция центральной регуляции системы дыхания на какое-либо внешнее событие, целью которой

является оптимизация газообмена при соблюдении максимальной биоэргономики.

Паттерн — центральная программа,

реализующаяся в конкретной ситуации.

Физиология системы дыхания

Центральная регуляция

1. МЕХАНОРЕЦЕПТОРЫ — вагусные афференты:

а) Медленно адаптирующиеся рецепторы растяжения (при постепенном наполнении легких укорачивается вдох и удлиняется выдох, рефлекс Геринга-Бройера — проявляется при гипервентиляции);

б) Быстро адаптирующиеся рецепторы растяжения (кашель, нарушение реактивности);

в) С-волокна (J-рецепторы один из подвидов — стимулируются при интерстициальном отеке — поверхностное дыхание, ларингоспазм, апноэ). Передача ощущения диспноэ.

2. ПРОПРИОЦЕПТОРЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ

Усиление вентиляции при физической нагрузке.