59. Развитие медицины и здравоохранения в России – 20-30 годы хх века.

 ( Если кто-то вдруг сюда дошёл, сразу советую пропустить, вопрос оч нудный и не особо простой . Экспресс вариант от меня - в 20 годах здравоохранение направлено на борьбу с эпидемиями , возникает бесплатное оказание помощи трудящимся , все активно развивается, число медицинский учреждений непрерывно растёт ,  из-за не хватки специалистов проводится реформа медицинского образования - открываются 16 мед универов . Основное направление это профилактика , она становится обязательной для школьников и т д  ) 

1)ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПОСЛЕ 1917 г

Первая Мировая война , Гражданская война, голод и разруха стали причиной массовых эпидемий.

  !26 октября 1917 г. при Военно-революционном комитете Петро-совета был учрежден Медико-санитарный отдел, которому поручалось оказание медицинской помощи восставшим. Этот отдел должен был также осуществлять перестройку всего дела здравоохранения.

!24 января 1918 г. - организован Совет врачебных коллегий. 

Функция «высшей медицинской Организации здравоохранения в России в ХХ веке 15 органа Рабочего и Крестьянского правительства». 

Задача – «Всемерно укреплять санитарное дело, наладить борьбу с эпидемическими заболеваниями и всеми силами помочь советской власти в устранении санитарной разрухи».

!!Важнейшим документом было положение-декрет ВЦИК от 22 декабря 1917 г. «О страховании на случай болезни», которое обязывало больничные кассы оказывать застрахованным – рабочим, служащим и членам их семей – бесплатную медицинскую помощь. Оно положило начало осуществлению принципа бесплатной, общедоступной и квалифицированной помощи трудящимся, наметило программу организации медицинской помощи рабочим

  !В июле 1918 г. в Москве проходил V Всероссийский съезд Советов. Вместе с другими органами управления был учрежден и Народный комиссариат здравоохранения (Наркомздрав) РСФСР, в котором предусматривалось создание санитарно-противоэпидемической секции как государственного санитарного органа. Первым наркомом здравоохранения России стал Н.А. Семашко. Декретом правительства при Наркомздраве на правах совещательного органа был создан Центральный медико-санитарный совет, в работе которого при обсуждении важнейших вопросов принимали участие представители рабочих организаций. В качестве консультационного органа был организован Ученый медицинский совет, сыгравший заметную роль в объединении научных медицинских сил страны.

  !В 1920 г. была восстановлена разрушенная медицинская сеть, а общее число медицинских учреждений по сравнению с 1914 г. возросло на 40 %.

 ! VIII съезд РКП(б), состоявшийся 18–23 марта 1919 г., принял новую Программу партии, в которую был введен специальный раздел, посвященный здравоохранению. В этом разделе подчеркивалось значение профилактического направления, проведение широких оздоровительных и санитарных мер, имеющих целью предупреждение развития заболеваний.

Особенно актуальными в этот период были две задачи: оказание медицинской помощи бойцам Красной Армии и борьба с эпидемиями, неизбежными спутниками войны и хозяйственной разрухи.

!Даже в то сложное время было понимание того, что без помощи науки нельзя решить стоящие перед страной проблемы, в том числе и в области здравоохранения. В 1920 г. был организован Государственный институт народного здравоохранения (ГИНЗ), в котором были объединены научно-исследовательские институты санитарно-гигиенического и микробиологического профиля, а также институты экспериментальной биологии, биохимии, туберкулеза и некоторые другие. 

По инициативе Наркомздрава Советом народных комиссаров РСФСР были приняты декреты «О мерах по борьбе с эпидемиями» (1919 г.), «О санитарной охране жилищ» (1919 г.), «О мерах по улучшению водоснабжения, канализации и ассенизации в республике» (1921 г.), «Об обязательном оспопрививании» (октябрь 1924 г. – дополнение к декрету 1919 г.) и др. Эти декреты положили начало санитарному законодательству в стране.Становление и развитие здравоохранения в эти трудные годы задерживала нехватка врачей и другого медицинского персонала. Предстояло не только принять меры по резкому увеличению числа специалистов, но и провести реформу медицинского образования, связанную с новыми задачами и новым содержанием советской медицины. В 1918–1922 гг. было открыто 16 новых медицинских факультетов университетов. 

 2)ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В ПЕРИОД КОЛЛЕКТИВИЗАЦИИ И ИНДУСТРИАЛИЗАЦИИ СТРАНЫ (1926–1940 гг.)

Начавшиеся в стране кампании индустриализации и коллективизации включали в себя, среди прочего, централизованное упорядочение труда и быта десятков тысяч работников распространилась также и на сохранение здоровья «трудовых ресурсов». Поэтому ЦК ВКП(б) приняло постановление «О медицинском обслуживании рабочих и крестьян» (1929 г.). На повестку дня вставали экономические проблемы здравоохранения, рациональная организация медицинской помощи как мощный фактор подъема производительности труда, снижения потерь рабочего времени и продукции предприятий в связи с нетрудоспособностью по болезни. По соглашению Наркомздрава с профсоюзами на промышленных предприятиях начали создавать пункты медицинской помощи, амбулатории и стационары.

В связи с реконструкцией промышленности и сельского хозяйства особенно актуальной была проблема борьбы с профессиональными заболеваниями и травматизмом. Появилось целое направление охраны труда.

В стране все еще велико было распространение острых инфекционных заболеваний. Поэтому первостепенное значение имели укрепление и дальнейшее развитие санитарно-эпидемиологической службы. 19 февраля 1927 г. вышло постановление Совнаркома РСФСР «О санитарных органах республики», а 8 октября 1927 г. оно было развито в постановлении «Об утверждении положения о санитарных органах республики». Согласно этим постановлениям, повсеместно устанавливался текущий и предупредительный санитарный контроль, вводились новые категории и нормативы санитарных учреждений и должностей санитарных врачей, улучшилась специализация санитарной службы и пр.

В конце 1920-х годов в стране появились новые учреждения – санитарно- эпидемиологические станции (СЭС), деятельность которых была направлена на борьбу с инфекционными и паразитарными болезнями, оздоровление окружающей среды. К 1940 г. санитарно-противоэпидемическая организация охватывала свыше 12,5 тыс. врачей, 1958 санитарно-эпидемиологических станций, 1150 санитарно-бактериологических лабораторий, 787 дезинфекционных станций, пунктов, отрядов.

В 1930 г. медицинские факультеты университетов, ранее находившиеся в ведении Народного комиссариата просвещения, были реорганизованы в самостоятельные институты и переданы в ведение наркомздравов союзных республик. Только в 1929–1938 гг. было организовано 24 новых медицинских института, причем большая часть открылась в городах бывших национальных окра- ин. В этот период существенно расширилась подготовка санитарных кадров. Этому способствовали меры по улучшению подготовки врачей по гигиене. В учебный план медицинских факультетов были введены социальная гигиена, гигиена труда и гигиена воспитания. Для подготовки санитарных врачей с начала 1930–1931 гг. Наркомздрав РСФСР принял решение о проведении на санитарно-профилактическом факультете Московского медицинского института специализации для студентов последнего курса. 50 % студентов специализировались по коммунальной гигиене и гигиене питания. Положительные результаты не замедлили проявиться.

Одновременно улучшился и жилищно-коммунальный санитарный надзор, были установлены зоны санитарной охраны на центральных городских водопроводах, введен периодический лабораторный контроль на водопроводных станциях, проводились необходимые специальные меры по фильтрации, хлорированию и очистке воды, по удалению нечистот и отбросов.

В эти годы была расширена система охраны материнства и младенчества. Была организована широкая сеть детских консультаций и поликлиник. Детские консультации обслуживали детей от рождения до 3 лет. Они должны были наблюдать за их здоровьем и правильным физическим развитием, проводить патронаж детей на дому, санитарно-просветительную работу среди матерей и оказывать лечебную помощь заболевшим детям. При детских консультациях открывались молочные кухни, которые по рецептам врачей готовили пищу для детей раннего возраста. Дети всех возрастов получали лечебную помощь в консультации, поликлинике и на дому единым участковым ординатором-педиатром. Диспансерное наблюдение за школьниками вели школьные врачи. По срав- нению с предыдущим периодом стало больше женских консультаций (их число увеличилось к 1940 г. в 4,3 раза по сравнению с 1928 г.), стационаров, детских противотуберкулезных санаториев, домов ребенка и др. Растущая потребность населения в высококвалифицированной медицинской помощи требовала усиления подготовки кадров врачей и других медицинских работников. В результате проведенных мероприятий численность врачей возросла с 70 тыс. в 1928 г. до 155,3 тыс. в 1940 г. Быстрыми темпами увеличивалось число медицинских учреждений. В 1928 г. в них насчитывалось 247 тыс. больничных коек, а в 1940 г. – 791 тыс. Была создана медицинская и фармацевтическая промышленность, которой вообще не было в дореволюционной России.Важным методом профилактики становилась диспансеризация,. Оно распространялось на всех новорожденных, детей дошкольного возраста, школьников, подростков, беременных женщин, рабочих промышленных предприятий, рабочих ведущих профессий сельского хозяйства Конец 1930-х годов можно считать периодом завершения первой эпидемиологической революции в Российской Федерации. Суть этого процесса заключалась в том, что заболевания, которые возникали в результате действия внешних факторов и поражали человека в течение всей его жизни, особенно в детские годы, постепенно начали уступать место болезням, связанным с естественным старением организма человека. В этот период смертность от инфекционных заболеваний перестает доминировать среди всех причин смерти. В стране было практически покончено с натуральной оспой, эпидемическим возвратным тифом, резко снизилась заболеваемость сыпным тифом. Начала снижаться заболеваемость брюшным тифом. Серьезной проблемой оставались туберкулез, кишечные инфекции, инфекционные заболевания детского возраста.