Общие вопросы герниологии.

Грыжей живота называется выхождение внутренних органов брюшной полости через естественные или вновь образованные отверстия в мышечно-апоневротической стенке без нарушения целостности брюшины и кожных покровов.

Грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого (рис. 10). Грыжевые ворота представлены слабым местом брюшной стенки, через которое произошло выхождение грыжи. Грыжевой мешок состоит из париетальной брюшины, которая выдавливается в процессе формирования грыжи грыжевым содержимым. Грыжевым содержимым может быть любой орган брюшной полости, покрытый брюшиной как минимум с трех сторон.

В грыжевом мешке различают дно, тело и шейку. Шейка – самая узкая часть грыжевого мешка, соответствующая грыжевым воротам.

Рис. 10. Элементы грыжи. 1 – кишка; 2 – брюшина; 3 – брюшная стенка; 4 – грыжевые ворота; 5 – грыжевой мешок; 6 – кожа и подкожная клетчатка; 7 – грыжевое содержимое.

Классификация.

Грыжи живота подразделяются на наружные и внутренние. Внутренние грыжи образуются в естественных отверстиях и слабых местах диафрагмы, а также в карманах и сумках брюшины. Они могут не иметь характерных клинических проявлений и обнаруживаться только при лапаротомии по поводу кишечной непроходимости, обусловленной ущемлением. К внутренним грыжам относятся: грыжа Трейца (hernia recessus duodenojejunalis), грыжа сальниковой сумки (hernia bursae omentalis), ретроцекальная грыжа (hernia retrocecalis) и др., а также различные виды диафрагмальных грыж. В данном пособии они рассматриваться не будут.

Наружные грыжи встречаются значительно чаще внутренних. По этиологическому признаку различают врожденные, приобретенные, послеоперационные, рецидивные и посттравматические грыжи.

По локализации грыжи подразделяются на: 1) паховые грыжи (косые и прямые); 2) бедренные грыжи; 3) грыжи белой линии живота; 4) пупочные грыжи; 5) эпигастральные грыжи; 6) грыжи спигелевой линии; 7) поясничные грыжи; 8) запирательные грыжи; 9) промежностные грыжи; 10) послеоперационные грыжи.

По клиническим признакам различают грыжи вправимые (hernia reponibilis), невправимые (hernia inreponibilis) и ущемленные (hernia incorcerata). К особым видам грыж относят скользящие грыжи, стенка грыжевого мешка которых частично представлена стенкой полого органа, непокрытого с одной стороны брюшиной (рис. 11). Клинической особенностью скользящей грыжи является то, что орган, входящий в состав грыжевого содержимого, при наполнении вправляется в брюшную полость.

Рис. 11. Скользящая грыжа слепой кишки.

При вправимой грыже ее содержимое свободно выходит из брюшной полости и легко вправляется обратно.

Содержимое невправимой грыжи спаяно со стенками грыжевого мешка в области ворот и не может быть вправлено в брюшную полость. Нарушений проходимости кишечника при этом нет или они незначительны.

Ущемлением грыжи называется резкое и постоянное сдавление грыжевого содержимого в области ворот. Это приводит к нарушению крово- и лимфообращения, отеку. При этом развиваются явления кишечной непроходимости, появляется выпот в грыжевом мешке (грыжевая жидкость). В дальнейшем развивается некроз ущемленных петель.