Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Частная микробиология. Часть 1

.pdf
Скачиваний:
268
Добавлен:
15.06.2016
Размер:
920.7 Кб
Скачать

ВОЗБУДИТЕЛИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И

РАНЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ

Стафилококки - возбудители гнойно-воспалительных заболева-

ний

Род Staphylococcus. Семейство Micrococcaceae. В порядке

убывания частоты встречаемости:

 

-

S. aureus (золотистый)

 

Возбудитель

-

S. epidermidis (эпидермальный)

 

-

S. saprophyticus (сапрофитный), а также:

 

 

 

 

- коагулазоположительные - S. hyicus, S. intermedius и

 

-

коагулазоотрицательные стафилококки - S. cohnii, S.

 

 

haemolyticus, S. xylosus, S. hominis, S. capitis, S.

 

 

 

 

 

Гр (+) кокки.

 

 

 

Располагаются в виде виноградных гроздьев, так как при

 

делении не расходятся.

 

 

 

Имеют классическое строение Гр (+) микроорганизмов.

 

Неподвижны - жгутиков нет.

 

 

У некоторых видов может быть капсула (золотистые ста-

Морфология

филококки).

 

 

В пептидогликане располагается А белок (белок А). Он спо-

и физиология

собен к неспецифическому соединению с FC-фрагментом Ig

 

 

G, в результате чего он агглютинируется нормальной челове-

 

ческой сывороткой.

 

 

 

Антигены: пептидогликан, тейхоевые кислоты, белок А,

 

капсула (если есть), типоспецифические агглютиногены. Из

 

многочисленных токсинов антигенными свойствами облада-

 

ют -токсин и лейкоцидин.

 

 

 

 

 

 

Отношение к

 

Факультативные анаэробы

 

О2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-

Способны расщеплять углеводы, белки

 

Фермента-

-

Дифференциальным

признаком является

сбраживание

 

глюкозы в анаэробных условиях.

 

тивная ак-

 

 

-

Стафилококки имеют много ферментов,

обуславливаю-

тивность

 

щих их патогенные свойства (ферментов патогенности).

 

 

 

 

О них - см. “Факторы патогенности”.

 

 

 

 

 

 

 

Для избирательного

культивирования стафилококков

 

применяют питательные среды с высоким содержанием хло-

 

рида натрия (6-10%), так как другие бактерии не могут эф-

 

фективно размножаться в таких условиях. То есть, эти среды

Особенности

являются элективными средами для стафилококков. К та-

ким средам относится желточно-солевой агар (ЖСА).

культивиро-

 

На поверхности плотных питательных сред стафилокок-

вания

 

ки образуют круглые, выпуклые, пигментированные коло-

 

 

нии. Например, у золотистого стафилококка будут соответ-

 

ственно золотистые колонии.

 

 

 

ЖСА содержит лецитин, который расщепляется лецити-

 

назой Staph. aureus, в результате чего на поверхности среды

 

вокруг колоний образуются зоны помутнения с перламутро-

 

вым оттенком.

 

 

Золотистый стафилококк кроме того имеет гемолизины

 

и поэтому на кровяном агаре образует зоны гемолиза.

 

 

 

 

 

Основная экологическая ниша стафилококков - человек.

 

Они являются представителями микрофлоры кожи, слизи-

 

стой полости рта, носоглотки, кишечника. Они постоянно

 

выделяются из организма человека и могут быть обнаружены

 

на предметах обихода, в воде, воздухе, почве. При этом осо-

 

бую опасность представляет Staph. aureus как потенциально

 

патогенный для человека.

Экология и

 

При гнойно-воспалительных заболеваниях стафилокок-

ки

передаются от больного с открытыми гнойно-

распростра-

воспалительными процессами здоровому человеку контакт-

нение

ным способом.

 

 

 

Часто стафилококки (Staph. aureus) являются возбудите-

 

лями внутрибольничных инфекций.

 

 

Пигмент защищает стафилококков от высушивания. Они

 

способны долго выживать на вещах и окружающих предме-

 

тах. Однако, при кипячении они гибнут мгновенно и чувст-

 

вительны к дезинфицирующим растворам, спирту, ультра-

 

фиолету.

 

 

 

 

 

Стафилококки способны вызывать огромное число раз-

 

личных заболеваний и поражать практически все ткани орга-

Вызываемые

низма.

 

 

В частности, стафилококки способны вызывать гнойно-

заболевания

 

воспалительные процессы различной локализации, раневую

 

 

инфекцию. При генерализации местных процессов возникает

 

сепсис или септикопиемия.

 

 

 

 

 

 

I.

ТОКСИНЫ

 

А) Экзотоксины

 

 

1) Мембранотоксины

 

 

 

а) Г е м о л и з и н ы (только Staph. aureus)

 

-

 

-гемолизин – действуют на эритроциты, нервные

 

 

 

клетки, кардиомиоциты

 

-

 

-токсин - угнетение хемотаксиса

 

-

 

-токсин - на эритроциты, лейкоциты, угнетение хе-

 

 

 

мотаксиса

 

-

-токсин – действует на любые клетки человека

Факторы

 

 

токсический шок

патогенности

-

 

-гемолизин

 

 

 

б) Лейкоцидин – действует на лейкоциты, нервные

 

 

 

клетки

2)Эксфолиативный токсин - вызывает поражение гранулярных клеток кожи и ожог (у новорожденных)

3)Токсин 1 или токсин токсического шока - обладает опосредованной вирулентностью и вызывает токсический шок.

4)Энтеротоксины. - действуют на слизистую кишеч-

ника.

Б) Помимо экзотоксинов факторами патогенности являются

 

эндотоксины, характерные для Гр (+) микробов.

 

 

II. ФЕРМЕНТЫ

 

1)

Плазмокоагулаза (только Staph. aureus) - фактор агрес-

 

 

сии, так как обеспечивает микроорганизму устойчивость к

 

 

фагоцитозу. Фермент инактивирует катионные белки и

 

 

блокирует лизосомальные ферменты.

 

2)

Лецитиназа (только Staph. aureus). Разрушает лецитин

 

 

мембран, угнетает полиморфно-ядерные лейкоциты.

 

3)

Гиалуронидаза. Обеспечивает распространение микробов

 

 

в тканях.

 

 

4)

ДНКаза

 

 

5)

Муромидаза

 

6)

Протеаза

 

 

7)

Фосфатаза

 

 

III. Кроме токсинов и ферментов фактором патогенно-

 

сти (агрессии) является белок А, который способен связывать

 

иммуноглобулины G.

 

 

 

Материалом служит отделяемое ран. Методы диагности-

 

ки:

 

Диагностика

1.

Бактериоскопический

 

2.

Бактериологический (ЖСА, кровяной агар)

 

3.

Реакция на плазмокоагулазу

 

 

 

Препараты, действующие на Гр(+) микробы. Существуют

 

метициллинустойчивые стафилококки.

Лечение и

 

Профилактика:

профилакти-

1.

Санация персонала клиник

ка

2.

Вакцинация групп риска

 

3.

Обработка ран

 

4.

Превентивная антимикробная терапия

 

 

Стрептококки - возбудители гнойно-воспалительных

 

 

 

заболеваний

 

 

 

Возбудитель

 

Род Streptococcus. Семейство Streptococcaceae

 

 

 

Гр (+) кокки располагаются обычно парами или в виде цепо-

 

чек. Имеют классическое строение Гр (+) микроорганизмов.

 

Неподвижны - жгутиков нет. У некоторых видов может

 

быть капсула (S. pyogenes). В состав пептидогликана входит

 

М-белок. Многие виды обладают гемолитической активно-

 

стью.

 

Морфология

Антигены: По антигенному составу полисахарида клеточной

стенки стрептококки делятся на 20 серологических групп,

и физиология

которые обозначаются заглавными латинскими буквами:

 

 

Группа А -

S . pyogenes

 

Группа B -

S . agal act i a

 

Группа C -

S . equi si mi s

 

Группа D

а ) Энтерококки - S . faecalis , S . faecium,

 

 

 

S . dur ans ,

 

 

 

б ) Неэнтерококки - S . bo vis , S . eguinus

 

 

 

 

 

Группа G -

S . angi nosus

 

 

 

Группа Виридан (не имеют группового

антигена) -

S .

 

sal i vari um,

S . mi t i s, S . mut ans, S .

gordoni ,

S .

 

mi l l eri , S . pneum oni ae

 

 

 

 

 

 

 

 

Отношение к

 

 

Аэробы

 

 

О2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Способны расщеплять лактозу и другие вещества. Фермента-

Фермента-

тивная активность различна для разных видов. Наиболее

активен S. faecalis (см. таблицу на стр. 255 учебника). Стреп-

тивная ак-

тококки (особенно группы А) имеют много ферментов, обу-

тивность

славливающих их патогенные свойства (ферментов патоген-

 

 

ности). О них - см. “Факторы патогенности”.

 

 

 

 

 

Стрептококков культивируют на кровяном агаре и в сахар-

 

ном бульоне. Многие способны к гемолизу.

 

 

 

По характеру гемолиза на кровяном агаре выделяют сле-

 

дующие виды стрептококков:

 

 

 

1. -гемолитические - образуют на кровяном агаре вокруг

Особенности

 

колоний большую мутную зону гемолиза.

 

 

2.

1-гемолитические (зеленящие) - образуют на кровя-

культивиро-

 

ном агаре вокруг колоний небольшую зеленоватую зону

вания

 

 

гемолиза (частичного).

 

 

 

 

 

 

3.-гемолитические - дают на кровяном агаре вокруг колоний прозрачную зону гемолиза.

4.Негемолитические ( -гемолитические) - не обладают гемолитической активностью и не дают зон гемолиза на кровяном агаре.

 

Стрептококки являются представителями микрофлоры кожи,

 

слизистой полости рта, верхних дыхательных путей, кишеч-

Экология и

ника (Энтерококки), половых путей (S. agalactia) человека.

распростра-

Многие из них являются условно-патогенными, так как в

нение

норме присутствуют в микрофлоре, но могут вызывать раз-

 

личные патологические процессы при ослаблении иммунной

 

защиты.

 

 

 

S. pyogenes (группа А) - ангины, хронический тонзиллит,

 

раневые инфекции, гнойные поражения кожи и подкожной

 

клетчатки, флегмоны, сепсис и др. Скарлатинозные стрепто-

 

кокки (относятся к группе А, но отличаются способностью

 

продуцировать эритрогенный токсин) вызывают скарлати-

 

ну.

 

S. agalactia (группа В) - сепсис новорожденных (заражение

Вызываемые

при родах), послеродовые инфекции, менингиты, урогени-

заболевания

тальные инфекции у женщин и др.

 

S. equisimis (группа C) и S. anginosus (группа G) - фаринги-

 

ты, гнойная раневая инфекция, заболевания мочеполовой

 

системы и др.

 

Энтерококки (группа D) - поражение желчевыводящих

 

путей, эндокардиты, раневая инфекция.

 

Группа Виридан - патологические процессы в ротовой по-

 

лости - кариес, заболевания пародонта (S. mutans), инфекции

дыхательных путей (S. pneumoniae), сепсис, абсцессы.

Ф акт о ры п ат о г ен н о ст и ст реп т о ко кко в г руп п ы А:

(1)Токсины (экзотоксины)

1.О-стрептолизин - мембраны эритроцитов, других клеток, лизосом, кардиотоксическое действие.

2.S-стрептолизин - эритроциты, разрушение лизосом, мембран митохондрий

3.Лейкоцидин - лизис полиморфно-ядерных лейкоцитов - агрессия

4.Цитотоксины - нарушение белкового синтеза в клетках.

5.Эритрогенный токсин ГЗТ - токсин продуцируется только скарлатинозными стрептококками.

6.Пирогенные токсины - пирогенный экзотоксин А (S. pyogenes) - токсическое действие на эндотелий, приводит к возникновению токсического шока.

(2) Ферменты

1.Гиалуронидаза - обеспечивает распространение микробов в тканях.

2.Стрептокиназа (фибринолизин)

Факторы

3.

ДНКаза

патогенности

4.

Протеиназа

 

(3)

Перекрестно реагирующие антигены (ПРА)

 

Гиалуроновая кислота стрептококков сходна с таковой в

 

канальцах почек гломерулонефриты

 

М-белок стрептококков аналогичен по антигенным свойствам

 

миозину миокарда миокардиты

 

Полисахарид стрептококков перекрестно реагирует с глико-

 

протеинами сердечных клапанов эндокардиты

 

По аутоимунному механизму связанному с ПРА стрептокок-

 

ков развивается такое заболевание как ревматизм.

 

(4) Адгезины - липотейхоевые кислоты, белки клеточной

 

 

стенки

 

5) Факторы агрессии (первые четыре - защита от фагоци-

 

тоза)

 

 

 

1.

Антихемотаксический фактор

 

 

2.

Имунноглобулиновый Fc-рецептор

 

 

3. Капсула (стрептококки групп А и В)

 

 

4.

М-белок

 

 

5. Лейкоцидин - см. “Токсины”

 

 

 

 

1)

Бактериоскопический метод

Диагностика

2)

Бактериологический (кровяной агар, сахарный бульон)

 

3)

Серодиагностика (РСК, реакция преципитации)

 

 

 

 

Лечение и

Профилактика: Специфической профилактики нет

профилакти-

Лечение: Препараты, действующие на Гр(+) микробы

ка

 

 

 

Значительно реже из группы ГР (+) АЭРОБОВ гнойновоспалительные заболевания вызывают Erysipelothrix rhusiopathiae и Listeria monocytogenes.

Erysipelothrix rhusiopathiae. Вызывает локализованную кожную инфекцию - свиную рожу, а также эндокардиты. Человек заражается от жи-

вотных, при этом заболевание носит профессиональный характер. Болеют мясники, ветеринары. Диагностика осуществляется бактериологическим методом, с помощью цепной полимеразной реакции и др. Для лечения применяют пенициллин.

Listeria monocytogenes. Гр (+) палочка. Перитрих. Умеренный псих-

рофил (25 C), может размножаться в молочных продуктах в холодильнике, так как выживает при пастеризации. Вызывает пастериозы - гнойные инфекции, а также менингит, сепсис (при ослаблении иммунитета). Выраба-

тывает мембранотоксины, обладающие гемолитической активностью.

является внутриклеточным паразитом. Может проникать внутрь обычных клеток, а также профессиональных фагоцитов. Диагностика - бактериоскопический, бактериологический методы, иммунофлюоресцентный анализ,

полимеразная цепная реакция. Лечение - пенициллин, ампициллин, макролиды, хлорамфеникол.

ГР (-) АЭРОБЫ

Псевдомонады. Семейство Pseudomonadaceae.

Род Pseudomonas.

 

Возбудители сапа и

 

Возбудитель

псевдосапа - Pseudo-

Синегнойная палочка –

monas mallei, Pseu-

Pseudomonas aeruginosa

 

 

domonas pseudomallei

 

 

Гр (-) палочки. Жгути-

Гр (-) палочка. Подвижна. Имеет

Морфология

ков нет - неподвижны.

1-2 жгутика, расположенных

и физиология

Капсулы нет.

 

 

полярно. Имеется капсулопо-

 

 

 

 

 

добная оболочка.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отношение к

Аэробы

 

 

Облигатный аэроб

О2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Фермента-

Образуют

каталазу,

Из углеводов ферментирует глю-

тивная ак-

оксидазу.

Разжижают

козу (малоактивны). Выражена

тивность

желатин.

 

 

протеолитическая активность.

 

 

 

 

 

 

 

 

Особенности

 

 

 

 

Культивируются

на

простых

Простые питательные

 

питательных средах. На плотных

культивиро-

 

среды

 

 

средах образуют слизистые ко-

вания

 

 

 

 

 

 

лонии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Псевдомонады

мгно-

Относится

к

условно-

 

венно гибнут при ки-

патогенным микроорганизмам.

 

пячении,

но устойчивы

Палочка обитатет в почве, воде,

Экология и

к охлаждению. В воде

на растениях.

Распространена

распростра-

могут

сохраняться

широко.

 

 

нение

месяц и более.

 

 

Синегнойные палочки в окру-

 

Источник

заражения

-

жающей среде инфицирование

 

лошади.

Заражение

-

человека (больной человек)

 

контактное, от

гной-

выделение палочек

предметы

 

ных очагов.

 

обихода, медицинские инстру-

 

Лошадь (вскрывшийся

менты

заражение других лю-

 

гнойный очаг)

Кожа

дей.

 

 

 

 

 

или слизистые челове-

Синегнойные палочки

являются

 

ка. Таким образом,

возбудителями

внутрибольнич-

 

заболевание

носит

ных инфекций. При этом внут-

 

профессиональный

рибольничные штаммы устойчи-

 

характер.

 

 

вы ко

многим

антимикробным

 

 

 

 

 

препаратам.

 

 

 

 

 

 

 

 

P. mallei - сап

 

P. aeruginosa вызывает гнойно-

 

P. pseudomallei - псев-

воспалительные

процессы

раз-

 

досап.

 

 

личной

локализации,

которые

 

На

месте

внедрения -

развиваются при инфицировании

Вызываемые

воспаление -

сапная

ран, мочеполовых путей, ожого-

гранулема генерали-

вых поверхностей.

 

 

заболевания

 

 

зация

вторичные

Синегнойные

палочки

также

 

 

абсцессы

во

многих

могут присутствовать при сме-

 

органах.

 

 

шанной инфекции.

 

 

 

 

 

 

 

Возбудители внутрибольничных

 

 

 

 

 

инфекций

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ТОКСИНЫ ( э кзот оксины ):

 

 

 

 

1)

Экзотоксин А - ингибитор белкового синтеза. Термо-

 

 

стабилен. Угнетает способность В-лимфоцитов и плаз-

 

 

матических клеток вырабатывать иммуноглобулины.

 

 

Обеспечивает инвазию.

 

 

 

 

 

2)

Экзоэнзим С. Термостабилен.

 

 

 

 

 

3)

Мембранотоксины.

 

 

 

 

 

 

 

а) Цитотоксин - действует на все типы клеток.

 

 

 

б)Гемолизины - термолабильный (обладает лецити

 

 

назной активностью) и термостабильный

(увели-

 

чивает активность термолабильного).

 

 

 

 

4)

Энтеротоксины

 

 

 

 

 

 

Кроме этого имеется эндотоксин - ЛПС

 

 

 

 

Ф ЕРМ ЕНТЫ :

 

 

 

 

 

Факторы

1)

Нейраминидаза - фактор инвазии

 

 

 

патогенности

2)

Протеазы. Наибольший удельный вес имеют протеазы

 

 

II типа, которые в виде проферментов выделяются в

 

 

периплазматическое пространство. Здесь протеазы III

 

 

типа катализируют реакцию ограниченного протеоли-

 

 

за, в результате которой из профермента образуется ак-

 

 

тивная форма фермента протеазы II типа. Протеазы

 

 

II типа являются факторами агрессии, так как расщеп-

 

 

ляют иммуноглобулины (Ig G, M, A).

 

 

 

 

К факторам агрессии относится также капсулоподобная

 

оболочка (защита от фагоцитоза). Она также обладает ток-

 

сическими свойствами.

 

 

 

 

 

 

АДГЕЗИНЫ :

 

 

 

 

 

 

1.

Пили

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Белки наружной мембраны клеточной стенки

 

 

 

3.

Слизеобразная капсулоподобная оболочка

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Бактериологический метод. Для выделения P. aeruginosa

используют питательный агар или ЦПХ-агар. При этом синегнойная палочка образует круглые плоские слизистые

Диагностика колонии, а среда окрашивается сине-зеленым пигментом.

Используют также иммунофлюоресцентный метод, сероло-

гические реакции (для P. aeruginosa определяют наличие в сыворотке антител к экзотоксину А.)

 

 

 

 

 

 

Для лечения применяют поли-

 

 

Специфической

профи-

миксин, пенициллины (пипера-

 

циллин, азлоциллин, мезлоцил-

 

лактики нет.

 

 

 

 

 

лин), фторхинолоны III поколе-

Лечение и

При лечении препарата-

ния, цефалоспорины II, III, IV

профилакти-

ми выбора для P. mallei

поколения, тиенам.

ка

является

стрептомицин

Синегнойные палочки, как уже

 

с тетрациклином, для P.

 

было сказано, отличаются ус-

 

pseudomallei - бисептол.

 

тойчивостью ко многим анти-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

микробным препаратам.

 

 

 

 

 

Энтеробактерии (Семейство Enterobacteriaceae)

 

 

 

 

 

 

 

 

Возбудитель

 

Escherichia coli

 

 

Proteus vulgaris, Proteus

 

 

 

mirabilis

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гр

(-)

палочки,

подвижны

 

 

 

(перитрихи), хотя есть и

 

 

 

варианты без жгутика.

 

 

Гр (-) палочки. Подвижны.

 

Имеют фимбрии (пили). Мно-

 

имеют множество жгутиков

Морфология

гие штаммы имеют капсулу

(перитрихи). Капслы нет.

и физиология

или микрокапсулу. По Н и К

P. mirabilis имеет большое

 

антигенам различают

боль-

 

количество ресничек.

 

шое

количество

сероваров.

 

 

 

 

Более 20 сероваров - возбуди-

 

 

 

тели гнойной инфекции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отношение к

 

 

Аэроб

 

 

 

Аэробы

кислороду

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Продуцируют

ферменты,

Ферментируют многие угле-

 

расщепляющие белки,

угле-

Фермента-

воды, продуцируют серово-

воды и др. Эшерихии в отли-

тивная ак-

дород.

чие от других энтеробактерий

тивность

Могут расщеплять мочевину

ферментируют

лактозу

с

 

с образованием аммиака

 

образованием кислоты и газа.

 

 

 

 

 

 

 

Особенности

Растут на плотных питатель-

 

 

ных средах с образованием S

Хорошо растут на простых

культивиро-

и R-колоний. На жидких дают

питательных средах.

вания

помутнение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Экология и

Непатогенные

эшерихии

Обитают в кишечнике че-

распростра-

обитают в кишечнике (нор-

ловека и животных. До-

нение

мальная микрофлора)

 

по-

вольно устойчивы во внеш-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

стоянно выделяются в окру-

ней среде.

 

 

жающую среду с фекалиями.

Заболевания у человека мо-

 

В почве и воде способны

гут развиваться как аутоин-

 

сохраняться несколько меся-

фекции за счет “собствен-

 

цев. Гибнут легко при дейст-

ных” протеев при ослабле-

 

вии дезинфектантов и нагре-

нии иммунной защиты, а

 

вании.

 

 

 

также как экзогенные ин-

 

 

 

 

 

 

фекции.

 

 

 

 

 

 

 

 

Условно-патогенные эшери-

Вызывают гнойные инфек-

 

хии (микрофлоры) могут вы-

ции (при ослаблении им-

 

зывать

 

 

гнойно-

мунной

защиты

или при

 

воспалительные процессы.

занесении

возбудителей

Спектр вы-

У детей -

в полости рта, у

извне).

P. mirabilis чаще вы-

взрослых - в ранах кишечни-

зывает

 

 

гнойно-

зываемых

 

 

ка, уроэпителия и, вообще, в

воспалительные заболевания

заболеваний

любых ранах, при их загряз-

мочевыводящей системы.

 

 

нении

кишечными

палочка-

Опасно заражение протеями

 

ми.

 

 

 

новорожденных, что приво-

 

 

 

 

 

 

дит к бактериемии или ме-

 

 

 

 

 

 

нингиту.

 

 

 

 

 

 

 

 

Адгезия

осуществляется за

ЛПС - эндотоксин

 

счет пилей

 

 

Местное

изменение рН за

Факторы

Мембранотоксины

(гемоли-

счет расщепления мочевины

зины)

 

 

 

до аммиака

 

патогенности

 

 

 

 

Эндотоксин - ЛПС

 

Реснички (P. mirabilis) - ад-

 

 

 

Капсула (защита от фагоци-

гезия

 

 

 

 

тоза).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.

Бактериологический ме-

 

 

 

 

 

тод (среда Эндо и др.). Важ-

 

 

 

 

 

ным

признаком

является

 

 

 

 

Диагностика

способность к расщеплению

Бактериологический метод

лактозы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Иммунофлюоресцентный

 

 

 

 

 

метод.

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Серологические реакции

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение: Тетрациклин, по-

Малочувствительны к анти-

 

лимиксин, левомицетин, ам-

микробным препаратам.

Лечение

пициллин.

Выбор

затруднен

Для лечения

используют

 

из-за множественной устой-

аминогликозиды,

цефалоспо-

 

чивости к препаратам.

рины II,III поколения, фтор-

 

 

 

 

 

 

хинолоны.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Vibrio vulnificuns, Haemophilus influanzae

 

 

 

 

Возбудитель

Vibrio vulnificuns

Haemophilus influanzae

 

 

 

 

Морфология

 

Гр (-) палочка.

Гр (-) мелкие, утолщенные, полиморф-

Подвижна - моно-

ные палочки. Имеют капсулу полиса-

и физиология

 

 

трих

харидной природы.

По антигену кап-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сульного вещества выделяют 6 серова-

 

 

 

 

ров (a, b, c, d, e, f)

 

 

 

 

 

 

 

Отношение к

 

Аэроб

 

 

Аэроб

кислороду

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Фермента-

 

 

 

Расщепляют глюкозу, ксилозу, рибозу.

тивная ак-

 

 

 

тивность

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Особенности

 

 

 

Требовательны к питательным средам.

культивиро-

 

 

 

Культивируется на средах, содержащих

вания

 

 

 

гемин (например, кровяной агар).

 

 

 

 

 

 

Экология и

Обитает в водной

Обитает на слизистой верхних дыха-

распростра-

тельных путей (у детей - в 80% случа-

 

среде

нение

 

ев, у взрослых - 20-50 %)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вызывают гнойные инфекции, пнев-

 

 

 

 

монии. Часто вызывают вторичную

Спектр вы-

Раневые инфек-

инфекцию при снижении резистентно-

зываемых

ции. Реже – бак-

сти на фоне основного заболевания.

заболеваний

териемия, сепсис.

До открытия вируса гриппа эти палочки

 

 

 

 

рассматривали как возбудителей грип-

 

 

 

 

па.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Капсульный полисахарид (угнетение

Факторы

Эндотоксин -

фагоцитоза)

2. Протеазы (расщепляют секреторный

патогенности

 

ЛПС

 

Ig А)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Эндотоксин – ЛПС

 

 

 

 

 

 

 

Бактериологиче-

Бактериологический метод, иммуноф-

Диагностика

люоресцентный анализ, серодиагности-

ский метод

 

ка.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение:

тетра-

 

 

 

Лечение

циклины,

пеницил-

Лечение:

хлорамфеникол, цефалоспо-

лины,

хлорамфе-

рины III поколения, тетрациклины.

 

 

никол,

сульфани-

Также применяют сульфаниламиды.

 

ламиды

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Edvardsiella torda, Bronchamella cataralis

 

 

 

 

Возбудитель

Edvardsiella torda

 

Bronchamella cataralis

 

 

 

 

 

Гр (-) палочки. Имеют

 

 

 

жгутики.

 

 

Гр (-) диплококки, похожи на

Морфология

Различают примерно 60

гонококков. Жгутиков нет -

и физиология

сероваров, которые разли-

неподвижны. Есть капсула

 

чаются по О и Н - антиге-

 

 

 

 

ну.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отношение к

 

 

Аэроб

 

 

Аэроб

кислороду

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Экология и

Резервуаром

микрооорга-

 

 

 

 

 

 

 

распростра-

низмов являются амфибии

 

 

 

 

 

 

 

нение

и рептилии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Спектр вы-

Раневые

инфекции.

А

Гнойные инфекции в ротовой

полости,

носоглотке, а также

зываемых

также сепсис,

менингиты,

эндокардиты, отиты, синуситы,

заболеваний

перитониты.

 

 

 

 

пневмонии, менингиты.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Эндотоксин - ЛПС

 

Факторы

Эндотоксин - ЛПС

 

ДНКазы,

-лактамазы.

 

патогенности

 

Капсула - защита от фагоцито-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

за.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Бактериологический

метод,

Диагностика

Бактериологический метод

ИФА,

цепная

 

полимеразная

реакция, серологические реак-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ции

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение:

 

Ампициллин,

Лечение:

 

Хлорамфеникол,

Лечение

тетрациклин,

хлорамфе-

тетрациклин,

фторхинолоны,

 

никол, цефалоспорины

II,

сульфаниламиды.

 

 

III поколений.

 

 

Бисептол.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГР (-) НЕСПОРООБРАЗУЮЩИЕ АНАЭРОБЫ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Бактероиды:

Фузобактерии -

 

 

 

 

Fusobacterium

 

 

 

Возбудитель

Bacteroides fragilis и

 

Род Veilonella

 

nucleatum и

 

 

Bacteroides

 

 

(Вейлонеллы)

 

Fusobacterium

 

 

melaninogenicus

 

 

 

 

 

necrophorum

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гр (-) удлиненные

 

 

 

 

 

 

 

палочки с заострен-

 

 

 

 

Полиморфные Гр (-)

ными

или

закруг-

 

 

 

Морфология

палочки. Могут быть

ленными

краями.

 

Гр (-) кокки.

подвижны. Есть кап-

Полиморфны.

 

 

Жгутиков

и физиология

 

 

сула.

 

Fusobacterium

 

 

нет.

 

 

 

 

 

Устойчивы к желчи.

nucleatum

 

имеет

 

 

 

 

 

 

 

веретенообразную

 

 

 

 

 

 

 

форму

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отношение к

Анаэробы

 

Анаэробы

 

 

 

кислороду

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Фермента-

Сбраживают

многие

Расщепляют

 

угле-

 

Низкая

био-

воды.

Протеолити-

 

химическая

тивная ак-

углеводы,

ферменти-

 

ческая

активность

 

активность.

тивность

руют пептон

 

 

 

выражена слабо.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Растут в

анаэробных

В жидких питатель-

 

Размножают-

Особенности

условиях

на

пита-

ных

средах

дают

 

ся на молоч-

культивиро-

тельных средах с 10%

осадок.

Культуры

 

ном

агаре,

вания

углекислым газом и

фузобактерий

изда-

 

образуя

бле-

 

витамином К, а так-

ют

 

гнилостный

 

стящие коло-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

же на средах с добав-

 

запах.

 

 

 

 

нии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

лением крови, где В.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

fragilis образует

бес-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

цветные

колонии, а

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В.

Melaninogenicus -

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

черные и коричневые

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

колонии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Входят в состав нор-

 

Представители

 

Обитают

в

 

мальной микрофло-

 

нормальной

мик-

полости рта,

 

ры. Чаще всего они

 

рофлоры

полости

ЖКТ, дыха-

 

встречаются

на

сли-

 

рта, а также кишеч-

тельных

 

 

зистой полости рта.

 

ника, иногда - жен-

путях.

 

Экология и

Являются

 

условно-

 

ских половых путей.

 

 

патогенными

мик-

 

Вызывают

патоло-

 

 

распростра-

робами, так как вы-

 

гические

 

процессы

 

 

нение

 

 

 

 

зывают

патологиче-

 

при

ослаблении

 

 

 

 

 

 

 

ские

процессы

лишь

 

иммунной

защиты.

 

 

 

при

снижении

им-

 

Встречаются

в

со-

 

 

 

мунной защиты орга-

 

ставе

смешанной

 

 

 

низма и при измене-

 

инфекции.

 

 

 

 

 

 

нии экологии (травма

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

и тд.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Fusobacterium

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

necrophorum

может

Вызывают

 

 

 

 

 

 

 

 

 

вызывать

 

воспали-

(обычно в

 

 

Гнойные

инфекции

 

тельные процессы в

сочетании с

 

 

верхних

 

дыхатель-

другими бак-

Спектр вы-

полостей с формиро-

 

 

 

ных путях, урогени-

териями)

 

зываемых

ванием

абсцессов,

 

 

 

тальном тракте.

 

абсцессы

 

заболеваний

периодонтиты, пнев-

 

 

 

 

Фузобактерии

 

со-

мягких тка-

 

монии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

вместно

со спиро-

ней, раневые

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

хетами

вызывают

инфекции,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ангину Симановско-

сепсис.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

го-Плаута-Венсана.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.

ЛПС - эндотоксин

 

 

 

1)

ЛПС - эндотоксин

 

2.

Fusobacterium

об-

 

 

Факторы

2)

Капсула

 

 

 

 

necrophorum

 

 

 

 

 

 

разует экзотоксин

 

 

патогенности

3)

Нейраминидаза

 

 

 

 

 

 

- вызывает

гемо-

 

 

 

4)

Фибринолизин

 

 

 

 

 

 

 

лиз и

поражает

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

лейкоциты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Материал:

кровь,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диагностика

гной, экссудат.

 

 

Бактериологиче-

 

 

 

Бактериологический

 

ский метод и др.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

метод.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Иммунитет:

 

воз-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение и

можно

образование

 

 

 

 

 

 

 

 

 

антител при

сепсисе,

 

 

Лечение - пеницил-

 

 

особенности

 

 

 

 

урогенитальных ин-

 

лин, метранидазол.

 

 

иммунитета

 

 

 

фекциях.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение:

Метрани-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

дазол, карбеницил-

лин, хлорамфеникол. Не чувствительны к:

пенициллину, тетрациклинам, аминогликозидам.

 

ГР (+) НЕСПОРООБРАЗУЮЩИЕ АНАЭРОБЫ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Возбудитель

Род Peptostreptococcus

Род Propionibacterium (Пропиони-

бактерии). Propionibacterium

 

(пептострептококки)

 

 

acnes

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гр(+) кокки, образующие

Гр(+) палочки. Полиморфны,

Морфология

короткие цепочки. Жгути-

имеют вздутия на концах.

и физиология

ков нет.

 

 

 

 

Жгутиков нет. Устойчивы к

 

 

 

 

 

 

 

жирам, жирным кислотам.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отношение к

 

 

Анаэробы

 

 

 

Анаэробы

 

 

кислороду

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Фермента-

 

 

 

 

 

 

Конечный

продукт

расщепле-

тивная ак-

 

 

 

 

 

 

ния - пропионовая кислота.

тивность

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Встречаются

в

составе

 

 

 

 

 

 

нормальной

микрофло-

Пропионибактерии

в

норме

 

ры

кишечника,

полости

 

обитают на поверхности кожи,

Экология и

рта,

носоглотки,

мочепо-

а также в кишечнике человека.

распростра-

ловых путей.

Вызывают

Вызывают

 

патологические

нение

оппортунистическую

ин-

 

процессы

в

предрасполагаю-

 

фекцию

при

снижении

 

щих условиях.

 

 

 

 

иммунной защиты

орга-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

низма или при изменении

 

 

 

 

 

 

экологии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гнойно-воспалительные

Гнойно-воспалительные про-

 

процессы.

 

 

 

цессы различной локализации.

Спектр вы-

Выделены в ассоциации с

P. acnes совместно с эпидер-

зываемых

другими

микробами

при

мальными

 

стафилокок-ками

заболеваний

аппендиците,

плеврите,

вызывают

появление

угрей.

 

абсцессах мозга.

 

 

Иногда может наблюдаться

 

 

 

 

 

 

 

генерализация инфекции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Материал: кровь, гной,

 

 

 

 

 

 

кусочки

пораженной

тка-

 

 

 

 

 

 

ни.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диагностика

Бактериологический

ме-

Бактериологический метод.

 

тод,

полимеразная цепная

 

 

 

 

 

 

реакция,

иммунофлюорес-

 

 

 

 

 

 

центный метод.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение

Метронидазол,

 

 

 

Используют местные методы

-лактамные препараты.

(хлогексидин),

а также при не-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

обходимости проводят сис-

темную антимикробную терапию.

Видно, что общей особенностью неспорообразующих анаэробов является то, что все эти бактерии чаще всего являются в норме представителями микрофлоры человека и патологические процессы вызывают, как правило, лишь при ослаблении иммунной защиты организма или при изменении экологии места обитания микроорганизмов (при травмах и тд.), а также в ассоциации с другими микробами (смешанная инфекция).

ГР (+) СПОРООБРАЗУЮЩИЕ АНАЭРОБЫ

Клостридии: Семейство Bacillacеae род Clostridium

Клостридии - возбудители анаэробных раневых инфекций (газовой гангрены)

Возбудитель Сl. perfringens, Cl. Novyi, Cl. septicum, а также Cl. Histolyticum, Cl. sordelli, Cl. fallax, Cl. sporogenes, Cl. bifermentans, Cl. Ramazum.

 

Крупные Гр(+) палочки. По размеру больше клостридий

 

столбняка. Споры расположены субтерминально и доволь-

Морфология

но велики, что придает возбудителям вид теннисной ра-

кетки.. Все возбудители кроме Сl. perfringens имеют жгу-

и физиология

тики, у Сl. perfringens жгутика нет, зато в организме чело-

 

 

века она образует капсулу.

 

Самым большим размером отличается Cl. novyi.

 

 

Отношение к

Cl. novyi, Cl. septicum - строгие анаэробы.

Сl. Perfringens - может расти и в присутствии небольшого

кислороду

количества кислорода.

 

 

 

 

Клостридии - возбудители газовой гангрены значительно

 

различаются между собой по биохимической активности.

Фермента-

Наибольшей активностью обладает Сl. perfringens, что и

тивная ак-

используется для ее идентификации. Она сбраживает многие

тивность

углеводы, разжижает желатину и свернутую сыворотку.

 

После посева Сl. perfringens в молоко, оно свертывается уже

 

через 2-6 часов. Другие виды клостридий менее активны.

 

 

Особенности

Для культивирования применяют питательные среды Китта-

культивиро-

Тароцци, Вильсона-Блера, сахарный кровяной агар, а

вания

также молоко.

 

 

 

Клостридии обитают в кишечнике животных. С фекалиями

 

они попадают в почву, где благодаря способности к споро-

Экология и

образованию очень устойчивы (споры Сl. perfringens сохра-

распростра-

няются при кипячении 15-30 минут) и могут долго сохра-

нение

няться, а при благоприятных условиях размножаются. Также

 

клостридии или их споры попадают на различные окру-

 

жающие предметы. Через почву или через инфицированные

 

предметы и происходит заражение раны, где при благопри-

 

ятных условиях (глубокая рана, в которой создаются ана-

 

эробные условия) они размножаются и развивается газовая

 

гангрена:

 

Клостридии в кишечнике почва, окружающие предметы,

 

хирургические инструменты и тд. рана газовая ган-

 

грена.

 

 

 

Газовая гангрена.

 

Заболевание характеризуется обширным некрозом тканей и

Спектр вы-

образованием газа, а также тяжелой интоксикацией.

зываемых

Осложнением криминального аборта может явиться клост-

заболеваний

ридиальный эндометрит.

 

Клостридии могут вызывать поражение кожи - анаэробный

 

целлюлит.

Основную роль играют токсины (экзотоксины) клостри-

дий.

С l . p e r f r i n g e n s :

1)-токсин ( -гемолизин) или фосфолипаза С (мембрано-

токсин, обладает гемолитической активностью, гидроли-

зует лецитин и сфингомиелины). На расщеплении лецитина основан такой метод диагностики как лецитиназная проба (см. “Диагностика”)

Факторы

2)

Перфринголизин - увеличивает проницаемость капилля-

патогенности

 

ров. Обладает цитотоксической активностью, в частно-

 

 

сти, в отношении клеток миокарда.

 

 

 

3)

Представители реже встречающихся сероваров данного

 

 

вида

выделяют

-гемолизин,

лейкоцидин,

-

 

 

некротизирующий токсин.

 

 

 

Кроме токсинов клостридии выделяют также ферменты:

 

ДНКазу (фактор агрессии - угнетает иммунокомпетентные

 

клетки), коллагеназу, гиалуронидазу (инвазия), нейраминида-

 

зу.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Профилактика.

 

 

 

 

Одной из важнейших мер профилактики является своевре-

 

менная хирургическая обработка раны.

 

 

 

Для экстренной профилактики используют введение полива-

 

лентной антитоксической сыворотки, которая содержит

 

антитела против токсинов клостридий (создается пассивный

Профилакти-

иммунитет)

 

 

 

Лечение.

 

 

 

 

ка и лечение

 

 

 

 

Препаратами выбора (первого ряда) являются бензилпени-

 

 

циллин, метронидазол, ванкомицин, ампициллин.

 

 

В принципе, можно использовать очень широкий спектр

 

препаратов, исключая аминогликозиды.

 

 

 

Используют также моновалентные антитоксические сыво-

 

ротки (лошадиные) против конкретного вида возбудителя -

 

антиперфрингенс, антинови, антисептикум..

 

Наличие клостридий в материале (отделяемое ран, некроти-

Диагностика зированные ткани, перевязочный материал) определяют

бактериоскопическим методом, бактериологическим иссле-

дованием.

Э к с п р е с с - ме т о д ы д иагно ст ики гангр е ны :

1) Лецитиназная проба (определение лецитиназной активности): в каждую пробирку с лецитином вносится исследуемый материал и какая-либо одна антитоксическая сыворотка

определенному виду клостридий). При расщеплении леци-

тина жидкость в пробирке мутнеет ( + ). Если в какой-то пробирке в отличие от других жидкость остается прозрачной ( - ) (нет расщепления лецитина), значит в материале содер-

жатся клостридии вида соответствующего внесенной в эту пробирку антисыворотке, так как токсин, обладающий лецитиназной активностью будет нейтрализован этой моновалентной антитоксической сывороткой, специфичной только в отношении данного вида.

2)Иммунофлюоресцентный метод

3)Полимеразная цепная реакция

4)Реакция нейтрализации in vivo (исследуемый токсин вводят животному вместе со специфической антитоксической сывороткой). Если животное остается живым, то есть, токсин нейтрализован, получают ответ о виде клостридий (соответственно антисыворотке).

5)Посев на молоко. При посеве Сl. perfringens молоко свертывается быстро (через 2-6 часов).

 

Клостридии – возбудители столбняка

 

 

Возбудитель

Сlostridium tetani

 

 

Морфология

Гр (+) палочки меньшего чем Сl. perfringens с терминально

расположенными спорами, имеют вид барабанных палочек.

и физиология

Капсулы нет. Имеют жгутики (перитрихи)

 

 

 

Отношение к

Строгий анаэроб

кислороду

 

 

 

Фермента-

Обладают очень низкой биохимической активностью.

тивная ак-

 

тивность

 

 

 

Особенности

Культивируют в анаэробных условиях на сахарном кровя-

культивиро-

ном агаре и средах для анаэробов.

вания

 

 

 

 

Среда обитания - кишечник животных и человека почва

Экология и

(здесь споры длительно сохраняются) раны (колотые,

распростра-

рваные - с анаэробными условиями) столбняк

нение

У новорожденных - заражение через пупочный канатик.

 

У рожениц - через слизистую матки.

 

 

Спектр вы-

Столбняк.

Размножение бактерий в ране в анаэробных условиях

зываемых

выделение токсинов в кровь, в нервную ткань клиниче-

заболеваний

ские симптомы - спастические сокращения мышц смерть

 

 

 

 

от асфиксии и поражения жизненно важных центров.

 

 

 

Ведущую роль в патогенезе столбняка играют токсины Сl.

 

tetani:

Факторы

1)

Тетаноспазмин - блокирует выделение медиатора в мо-

 

тонейронах спинного мозга спастические сокращения

патогенности

 

 

мышц.

 

 

 

2)

Тетанолизин - лизис эритроцитов. Обуславливает гемо-

 

 

литическую активность клостридий столбняка.

 

 

 

Профилактика

 

Специфическая профилактика - иммунизация населения

 

столбнячным анатоксином (обезвреженный формалином,

 

очищенный, адсорбированный на гидрооксиде алюминия).

Профилакти-

Анатоксин входит в состав таких вакцин как АДС (адсорби-

рованный дифтерийно-столбнячный анатоксин) и АКДС

ка и лечение,

(адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вак-

особенности

цина). Иммунизируют детей и группы риска.

иммунитета.

Для создания пассивного иммунитета используют противо-

 

 

столбнячную лошадиную сыворотку и человеческий про-

 

тивостолбнячный иммуноглобулин.

 

Лечение - можно создавать пассивный антитоксический

 

иммунитет (см/ выше), а также применять антибиотики.

 

 

 

Бактериологический метод.

 

Основным методом является биопроба - введение экстракта

Диагностика

из материала лабораторному животному (белые мыши). При

наличии в материале токсина животное погибает.

 

 

При введении одновременно антитоксической противо-

 

столбнячной сыворотки животное остается живым.

 

 

 

ВОЗБУДИТЕЛИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Кишечные инфекции вызывают сальмонеллы, шигеллы, стафилокок-

ки, E. coli, P. vulgaris, P. morganii, Bacillus cereus, Edwardsiella, Klebsiella, Clostridium perfringens (тип А), Hafnia, Streptococcus faecalis и др.

Сальмонеллы – возбудители сальмонеллезов

Возбудитель

S. typhimurium, S. enteritidis, S. choleraesius, S. heidelberg,

 

S. anatum, S. derby и др.

 

 

 

 

 

Гр (-) палочки с закругленным краем. Имеют жгутики (

Морфология

перитрихи ). Устойчивы к действию желчных кислот. Может

быть капсула.

и физиология

Имеют несколько видов антигенов: Н-антиген (жгутиковый),

 

 

К-антиген (капсульный), О - термостабильный антиген.

 

 

 

Отношение к

 

Факультативные анаэробы

кислороду

 

 

 

 

 

Особенности

В качестве элективных сред для культивирования сальмо-

нелл используются питательные среды с желчью, так они

культивиро-

устойчивы к действию желчных кислот, подавляющих рост

вания

других микроорганизмов.

 

 

 

 

Сальмонеллами могут быть инфицированы мясо, овощи,

 

фрукты. При этом они довольно длительно сохраняются в

 

продуктах. Могут размножаться в холодильнике. При кипя-

Экология и

чении погибают мгновенно.

распростра-

Большинство сальмонелл широко распространены среди

нение

животных (домашних) - крупный рогатый скот, цыплята,

 

поросята, телята, грызуны, кошки, собаки.

 

Заражение может происходить через мясо, рыбу, другие про-

 

дукты, воду, зараженные сальмонеллами.

 

 

 

Сальмонеллезы

 

Возбудители энтероциты кишечника фагоцитируются

 

макрофагами и лейкоцитами размножаются в макрофагах

Спектр вы-

 

гибель фагоцитов выделение медиаторов воспаления.

Бактерии лимфатические узлы генерализация внут-

зываемых

ренние органы.

заболеваний

Токсины повреждающее действие на клетки эпителия

 

 

диарея обезвоживание организма.

 

Обычно острый гастроэнтерит длится 3-5 дней. При генера-

 

лизации процесс затягивается.

 

 

 

1) Капсула - обуславливает устойчивость к фагоцитозу

Факторы

2)

Белки наружной мембраны - обеспечивают специфиче-

 

скую адгезию.

патогенности

 

3)

Эндотоксины - ЛПС; токсин, действующий на энтеро-

 

 

 

циты (энтеротоксин).

 

 

 

Лечение:

 

 

 

 

Используются (при генерализованных формах сальмонелле-

 

за) антибактериальные препараты для Гр (-) микроорганиз-

 

мов - производные пенициллина, фторхинолоны, нитрофура-

 

новые препараты, полимиксин.

Профилакти-

Также можно использовать сальмонелезные бактериофаги.

ка и лечение

Иногда вводят иммуноглобулины в молоко, так как сальмо-

 

неллезы часто встречаются у маленький детей.

 

Напряженного иммунитета не формируется. Возможно бак-

 

терионосительство и повторные заболевания.

 

Профилактика - комплекс ветеринарно-санитарных, меди-

 

ко-санитарных и противоэпидемических мероприятий. Не

 

использовать в пищу недостаточно термически обработан-

 

ные мясные продукты, рыбу, яйца, мыть овощи и фрукты.

 

Специфической профилактики нет.

1)Бактериоскопический метод

2)Основной метод - бактериологический. Материал -

рвотные массы, промывные воды желудка, фекалии, остатки продуктов - возможных источников токсикоинфекции. Сальмонеллы хорошо растут на средах с желчью. Для дифференциальной диагностики используются диф- ференциально-диагностические среды - среда Эндо и

Диагностика другие для определения вида сальмонелл.

3)Фаготипирование

4)Определение серовара с помощью реакции аглютинации (

с 2-мя монодиагностикумами - О и Н антигены). Надо иметь в виду, что в начале заболевания формируются антитела к О-антигену, а в конце - к Н-антигену. Выявление одного и того же серовара у больного и из продуктов позволяет сделать заключение об источнике заражения.

Сальмонеллы - возбудители брюшного тифа и паратифов

Возбудитель

S. typhi, S. paratyphi А и S. paratyphi В (schotmulleri)

 

Морфология и физиология в целом сходны с таковыми у

 

всех остальных салмонелл (см. выше). В антигенной струк-

 

туре дополнительно имеется Vi-антиген (в вирулентных

Морфология

штаммах).

и физиология

По классификации Кауффмана-Уайта:

 

S. typhi - серогруппа D

 

S. paratyphi А - серогруппа А

 

S. paratyphi В - серогруппа В

 

 

Отношение к

Факультативные анаэробы

кислороду

 

 

 

 

Отличаются сниженной ферментативной активностью от

Фермента-

остальных салмонелл: никогда не ферментируют лактозу,

тивная ак-

сахарозу, адонит, рамнозу.

тивность

S. typhi - ферментирует глюкозу, мальтозу, маннит - с обра-

 

зованием кислоты (К), а S. paratyphi - с образованием ки-

 

слоты и газа (КГ)

 

 

 

Особенности

В качестве элективных сред для культивирования сальмо-

нелл используются питательные среды с желчью, так они

культивиро-

устойчивы к действию желчных кислот, подавляющих рост

вания

других микроорганизмов.

 

 

 

 

Сальмонеллами могут быть инфицированы мясо, овощи,

 

фрукты. При этом они довольно длительно сохраняются в

 

продуктах и в окружающей среде. В воде, почве и тд. - 30-90

Экология и

дней; на овощах, фруктах - 5-10 дней, во льду сохраняются

более 60 дней. При кипячении погибают мгновенно.

распростра-

S. typhi и S. paratyphi А поражают только человека, S.

нение

paratyphi В - также молодняк крупного рогатого скота и

 

 

цыплят.

 

 

Заражение может происходить контактным и алиментар-

 

ным путем от больных и носителей.

 

 

 

Брюшной тиф и паратифы А и В.

 

Патогенез брюшного тифа кратко можно представить так:

 

S. typhi ЖКТ

адгезия к микроворсинкам эпителия

 

тонкой кишки

проникновение в лимфатические фолли-

 

кулы брыжеечные лимфатические узлы размноже-

 

ние через 2 недели (конец инкубационного периода)

Спектр вы-

кровеносная система бактериемия (наиболее выражена

на 1-ой неделе болезни) клиническая картина (лихорад-

зываемых

ка) органы (печень, почки, селезенка и др.) гранулемы

заболеваний

размножение в желчных протоках и желчном пузыре

 

 

выход в просвет 12-перстной кишки повторное внедре-

 

ние в лимфатические фолликулы аллергия (фолликулы

 

сенсибилизированы) язвы кишки в конце 3-ей недели

 

- обильное выделение с испражнениями, а также с мочой.

 

Действие эндотоксина на органы и ткани, сердечно-

 

сосудистую и нервную системы “тифозный статус”

 

 

 

1) Капсула - обуславливает устойчивость к фагоцитозу

Факторы

2)

Белки наружной мембраны (адгезины) - обеспечивают

 

специфическую адгезию.

патогенности

 

3)

Эндотоксины - ЛПС; токсин, действующий на энтеро-

 

 

 

циты

 

 

 

 

Лечение: Из препаратов чаще используют левомицетин.

 

Также можно использовать брюшнотифозный бактериофаг.

 

У людей, перенесших заболевание, формируется напряжен-

 

ный, обычно пожизненный иммунитет. Повторные заболе-

Профилакти-

вания редки, хотя могут встречаться наряду с бактерионоси-

тельством. Антитела в крови появляются в конце 1-ой

ка и лечение,

недели заболевания (после появления клинической картины),

особенности

увеличиваясь в титре ко 2-ой неделе.

иммунитета.

Профилактика - комплекс ветеринарно-санитарных, меди-

 

 

ко-санитарных и противоэпидемических мероприятий.

 

Специфическая профилактика - вакцинация (у нас массовая

 

вакцинация не проводится). Иногда используется брюшно-

 

тифозный бактериофаг (вводят контактным лицам при