1. Ваш предварительный диагноз?

2. Верна ли тактика врача приемного покоя?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести пациенту?

4. Какие рентгенологические симптомы выявляются при рентгенографии органов брюшной полости?

5. Какие лечебные мероприятия необходимо провести данному пациенту при подтверждении наличия свободного газа в брюшной полости?

Эталоны ответов:

1. Закрытая травма живота. Разрыв полого органа. Перитонит.

2. Тактика врача приемного покоя неверна. Необходимо дообследование пациента для установления точного диагноза.

3. Общий анализ крови, для выявления лейкоцитоза. Обзорная рентгенография органов брюшной полости для выявления наличия свободного газа. При необходимости (на рентгенографии свободный газ не выявлен) – диагностическая лапароскопия.

4. Симптом «серп газа под куполом диафрагмы» - свидетельствует о повреждении (перфорации) полого органа.

5. При наличие свободного газа в брюшной полости, т.е. подтверждение диагноза перфорации полого органа, перитонита, показана экстренная операция – лапаротомия (определение источника перитонита, ликвидация повреждения, санация и дренирование брюшной полости). Данные манипуляции можно осуществить и при переводе диагностической лапароскопии в лечебную.

Задача № 4.

К хирургу поликлиники обратился пациент с жалобами на боли в животе.

Из анамнеза известно, что 1,5 часа назад упал дома с лестницы, ударившись животом о стол.

При смотре: кожные покровы бледной окраски; язык обложен белым налетом; в правом подреберье кровоподтек; при пальпации выявляется напряжение мышц брюшной стенки, локальная болезненность в области правого подреберья; АД 110/70 мм рт ст., Hb 110 г/л.

Врач назначил обезболивающий препарат и явку в поликлинику через сутки для контрольного осмотра.

Вопросы:

1. Верна ли тактика врача поликлиники?

2. Ваш предположительный диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести данному пациенту?

4. Какие лечебные мероприятия необходимы при повреждении органов брюшной полости?

5. Что такое биологическая тампонада?

Эталоны ответов:

1. Нет неверна, больного необходимо было госпитализировать в хирургический стационар.

2. Повреждение печени. Внутрибрюшное кровотечение.

3. Обзорная рентгенография органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия.

4. При выявлении повреждения печени и внутрибрюшного кровотечения – лапаротомия, ушивание раны печени, санация и дренирование брюшной полости.

5. При глубоких ранах печени – введение и подшивание пряди большого сальника в рану, с целью остановки кровотечения.

Задача № 5.

В тавмпункт обратился пациент с жалобами на наличие раны на грудной клетки, боли в области раны, одышку.

Из анамнеза известно, что 1 час назад получил удар ножом в левую половину грудной клетки от неизвестного лица на улице.

При осмотре: в левой половине грудной клетки, в области V межреберья имеется колото-резанная рана 1,5 х 1,0 см, без признаков кровотечения; дыхание частое, поверхностное; АД 90/70 мм рт ст.; PS 112 ударов в минуту, аритмичный. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выявлено увеличение тени сердца – трапецевидная форма.

Вопросы: