Карабинцева Фармацевтическая технология методички / Фармацевтическая гомеопатия. Технология и контроль качества гомеопатических лекарственных форм учебное пособие 2012

те отравления ядом цикуты, подробно описанная его учеником Платоном), данные промышленной токсикологии, а в последнее время и некоторые данные, получаемые в ходе медицинского обследования населения экологически неблагополучных районов.

Определенное значение могут иметь и результаты экспериментов на животных. Все это вместе взятое позволяет понять, как исследуемое вещество действует на организм человека. Детальное описание всей этой совокупности симптомов и проявлений действия исследуемого вещества составляет характеристику будущего лекарства (комплекс показаний для его применения) или, в терминах гомеопа-

тии, его лекарственный патогенез.

Все лекарственные патогенезы заносятся в гомеопатические Материи медики — справочники патогенезов гомеопатических лекарственных средств, которые содержат экспериментальные и клинические данные о фармакодинамических эффектах, методах применения и дозах гомеопатических лекарств. Самая первая гомеопатическая Материа медика — «Materia medica pura» — была составлена самим Ганеманом и содержала полученные им данные в экспериментах на самом себе.

Например, при приеме внутрь в больших дозах настойки арники горной (Arnica montana) у здоровых людей отмечаются сильные боли в мышцах, расширение поверхностных кровеносных сосудов, повышение проницаемости сосудистой стенки. Полученный по гомеопатической технологии из арники (в качестве исходного сырья используют высушенное корневище с корнями этого растения) гомеопатический монопрепаратARNICAобладает высокой эффективностью при лечении больных с травматическими повреждениями мягких тканей, кровоизлияниями, набуханием вен нижних конечностей и т. д.

При нанесении на кожу здоровых людей сока растения Rhus toxicodendron (сумах ядовитый) появляются гиперемия и небольшая отечность, возникают мелкие пузырьки с серозным содержимым, которые располагаются небольшими очажками и вызывают сильный зуд. При действии сумаха ядовитого в субтоксических дозах здоровые испытуемые отмечают сильные боли в мышцах, связках, суставах, иногда сопровождающиеся повышением температуры тела. Токсическое действие более высоких доз может сопровождаться судорогами и параличами мышц, тошнотой и рвотой, головокружениями, временными расстройствами психики. Гомеопатическое лекар-

11

ство RHUS TOXICODENDRON (исходную матричную настойку готовят из свежих листьев растения) особенно эффективно при ревматизме, острых и хронических поражениях суставов, растяжении связок, везикулезных сыпях, мокнущей экземе, пузырчатке.

При действии на здоровых людей субтоксических доз чилибухи (Nux vomica — рвотный орех) появляются раздражительность, головокружение, увеличение чувствительности к шуму и свету, гиперестезия кожи. Более высокие дозы могут вызвать спазмы и болезненные судороги мышц, резкое повышение кровяного давления с болями в затылке, метеоризм, поносы, чередующиеся с запорами. Гомеопатическое лекарство NUX VOMICA(исходную матричную настойку готовят из высушенных растертых семян рвотного ореха) давно и успешно используется при различных патологических состояниях, существенным компонентом которых являются расстройства нервной регуляции (невралгии, спазмы, нарушения функций пищеварительных желез и желудочно-кишечного тракта, половые расстройства).

Таким образом, даже на трех приведенных примерах хорошо видна связь между проявлениями токсического действия вещества на организм здоровых людей и лечебными эффектами полученного из этого вещества гомеопатического монокомпонентного лекарственного средства.

Подборлекарствнаосновегомеопатическойконституциипа-

циента. В процессе испытаний врачи-гомеопаты собирают и накапливают сведения не только о проявлениях вредного воздействия испытуемого вещества, но и о том, какие именно люди к этому веществу наиболее чувствительны. Для этого в процессе исследований тщательно учитываются конституциональные, возрастные, половые и другие особенности испытуемых. Совокупность знаний о ментальных, психологических, физиологических и анатомических особенностях этих людей позволяет составить обобщенное описание этой категории лиц, обозначить их конституциональный тип.

Так, наиболее характерные особенности конституционального типаARNICA— добродушный характер в сочетании с психической заторможенностью и безразличием к окружающему, беспокойный неосвежающий сон, тяжелая физическая работа или травма в анамнезе, наклонность к легкому возникновению кровоподтеков даже при незначительных ушибах. Самочувствие ухудшается при физи-

12

ческой работе, при действии холода. Улучшение состояния наблюдается в покое, в положении лежа с низко опущенной головой.

Характерные черты конституционального типа RHUS TOXICODENDRON — психическое и физическое беспокойство, мрачное настроение, страхи, слабость связочного аппарата, наклонность к герпетическим высыпаниям. Ухудшение самочувствия с усилением болей в суставах, мышцах, позвоночнике, появление судорог отмечаются в покое, особенно ночью. Состояние улучшается при движении, при действии тепла.

Для представителей типа NUX VOMICA характерны активная жизненная позиция, честолюбие, стремление к лидерству, нетерпимость, повышенное либидо, наклонность к спастическим состояниям, тяга к алкоголю и никотину. Эти люди хуже чувствуют себя утром после сна, в первой половине дня, после еды, во время менструации, в сухую холодную погоду. Самочувствие улучшается во второй половине дня, к вечеру; после даже непродолжительного сна, в сырую погоду.

Наиболее существенными характеристиками конституционального типа принято считать ментальные, психические, психологические особенности. Так, для представителей типа IGNATIA (гомеопатическое лекарство из высушенных семян игнации) характерны замкнутость, неустойчивое настроение, повышенная впечатлительность.

Для типа PULSATILLA (гомеопатическое лекарство из растения прострел луговой) свойственны женственность, мягкий характер, незлобливость, потребность в утешении. Это женщины «скрытого горя».

Для типа STAPHISAGRIA (лекарство из семян стефании) характерны гневливость, недовольство окружающими, обидчивость.

Для представителей типа BELLADONNA (гомеопатическое лекарство из красавки — Atropa belladonna) свойственны повышенная эмоциональность, чрезмерная чувствительность к действию факторов окружающей среды.

Значительная роль в формировании конкретного конституционального типа принадлежит наследственной предрасположенности к тем или иным системным нарушениям и патологическим состояниям. Так, в семейном анамнезе APIS — чрезмерная чувствительность к укусам насекомых; THUJA — предрасположенность к гонорее, полипозу, опухолевым заболеваниям и т. д.

13

В тоже время для определенных категорий людей характерны яркие физиологические и патофизиологические особенности, формирующие представления о конкретном конституциональном типе.

Так, для представителей типа APIS (исходная настойка из пчелы медоносной — Apis mellifica) свойственна наклонность к задержке жидкости в организме, отекам, кистозному перерождению органов.

Для типа HAMAMELIS (гомеопатическое лекарство из коры гамамелиса виргинского — Hamamelis virginiana) характерны застойные явления в венозной системе, расширение вен и венозная недостаточность и обусловленная этим наклонность к венозным кровотечениям из различных органов.

Яркой особенностью представителей типа THUJA (гомеопатическое лекарство, приготовленное из кончиков ветвей туи западной — Thuja occidentalis) является наклонность к гиперпластическому росту, полипозным разрастаниям на коже и слизистых, образованию бородавок и кондилом.

В гомеопатии после окончания каждого испытания лекарства на здоровых людях (если данных достаточно) врачи-гомеопаты объединяют все сведения, составляющие лекарственный патогенез и сведения о конституциональном типе в единый комплекс, который назы-

вают конституционально-лекарственным типом. Таким образом,

в едином описании присутствуют и показания к применению гомеопатического лекарства, и особенности пациента, которому это лекарство наиболее показано. Именно тогда врач получает реальную возможность использовать на практике принцип подобия.

ВЫБОР И НАЗНАЧЕНИЕ ГОМЕОПАТИЧЕСКОГО ЛЕКАРСТВА

При выборе гомеопатических лекарств по принципу подобия сравниваются симптомы, наблюдаемые при испытании лекарств, и симптомы отдельных больных.

Гомеопатическоеобследованиебольного включает в себя следу-

ющие данные:

1.Телосложение.

2.Сведения о семье больного.

3.Темперамент.

4.Пол.

14

5.Возраст и болезненное состояние.

6.Индивидуальные характеристики.

7.Образ жизни и привычки.

8.Атмосфера и другие местные влияния.

Гомеопат учитывает прежде всего индивидуальные симптомы, интересуется всеми ощущениями больного — боли, слабость, раздражительность, плаксивость, апатия, депрессия и т. д. Важно знать как можно больше о факторах, влияющих на течение болезни, т. е. о модальности — условиях, при которых симптомы и признаки болезни появляются и изменяются (усиливаются или ослабевают).

К модальности могут быть отнесены:

—время (детство, зрелость, начало болезни, зависимость от лунного цикла и т. д.);

—физические факторы (температура, влажность, отношение к теплу, холоду, изменению погоды и т. д.);

—физиологические факторы (осанка, положение тела ночью, сон, покой и т. д.);

—психические факторы (состояние страха, тревоги, радости).

Модальность в гомеопатии отражает наиболее индивидуальные стороны взаимосвязи лекарственного вещества и организма и является чрезвычайно важным фактором для выбора эффективного лекарства.

Модальность можно также рассматривать как степень терапевтического воздействия гомеопатического лекарства, которое улучшает состояние больного, подавляя симптомы болезни, либо наоборот ухудшает состояние пациента, усиливая неприятные болезненные симптомы. Для врача-гомеопата такие воздействия являются гидом, помогая сузить круг гомеопатических препаратов, которые следует назначить больному. В гомеопатии дифференцированный подход к выбору лекарства позволяет эффективно использовать минимальные дозы лекарственных средств, что исключает вредные побочные действия. Например, мать сообщает врачу, что у ее дочери в течение 4 дней лихорадка. В начале у нее покраснели глаза, появилась светобоязнь, насморк, сухой кашель. Далее — красная сыпь за ушами, которая в течение дня распределилась на лицо и грудь. С того времени, как дочь заболела, она стала плаксивой, но не жалуется и просит, чтобы в помещении было прохладно.

15

В описании первый ряд симпотов — патогноматичные, на их основании можно диагностировать корь. К индивидуальным реакциям могут быть отнесены плаксивость и желание быть в прохладном помещении.

После изучения симптомов приступают к выбору лекарств. Существуют два пути выбора — длинный и короткий.

Короткий путь выбора — по испытанным показаниям. Это поиск лекарств по лекарственным типам. Путь опасный, так как не учитывает специфических особенностей организма. В данном случае акцент делается на конституциональный тип.

Длинный путь включает индивиудализацию каждого конкретного случая, выявление совокупности симптомов и выбор из них существенных. С. Ганеман писал: «Выбирай симптомы, которые характеризуют человека в целом, и те, которые для данного конкретного случая болезни являются наиболее яркими, особенными и необычными».

Выбор гомеопатического лекарства врач-гомеопат может проводить с помощью метода реперторизации — выбора гомеопатического монопрепарата путем аналитического сравнения комплекса симптомов больного с лекарственным патогенезом с помощью реперториума по специальной схеме. Реперториум в гомеопатии — это справочник симптомов по Материа медика. Первый реперториум был опубликован в 1887 г. Беннингаузеном, а в настоящее время чаще всего врачи-гомеопаты используют реперториум Д. Т. Кента, который построен по симптоматическому принципу.

Первый этап реперторизации заключается в выборе нужных симптомов из всей их совокупности. Наивысшие ранги при реперторизации имеют психические симптомы, общие симптомы, желания и отвращения. На втором этапе реперторизации группируют полноценные симптомы по принадлежности. Выписывают сначала общие симптомы, затем частные. Оценивают симптомы по качеству, информативности, точности, полноценности и по рангу в системе: нрав, интеллект, тело, орган, оценивая их по трехбалльной системе. Третий этап реперторизации состоит в сопоставлении выбранных симптомов больного с патогенезом лекарств по реперториуму. Выбирать необходимо те препараты, степень выраженности которых в реперториуме соответствует баллу симптома больного.

После проведения оценки всех общих симптомов, учитывая модальности, приступают к анализу случая. Выбирается препарат, на-

16

бравший наибольшее количество баллов, его и сопоставляют с частными симптомами. Для уточнения правильности подобранного лекарства найденный препарат нужно сопоставить с его описанием в Материа медика.

Чрезвычайно важен при назначении ГомЛС правильный выбор потенции (табл. 1). Существуют общие подходы:

1)острые заболевания требуют частого применения низких потенций;

2)подострые — менее частого приема средних потенций;

3)хронические — редкого приема высоких потенций;

4)если в клинической картине преобладают сенсорные расстройства, следует применять высокие потенции, а если наблюдаются функциональные и органические повреждения, то средние и низкие.

Таблица 1

Влияние гомеопатических разведений на организм человека

Знание лекарственных патогенезов, конституционально-лекар- ственных типов пациентов, умение применять на практике принцип

подобия и, наконец, наличие качественных гомеопатических лекарств позволяют врачу-гомеопату осуществлять выбор лекар-

17

ственного средства для конкретного больного. В оптимальном случае при установлении полного подобия клинической картины и конституциональных особенностей пациента с определенным конституционально-лекарственным типом может быть назначено одно гомеопатическое средство (как правило, лекарство с хорошо и полно описанными характеристиками, известным глубоким и разносторонним действием на организм). Это могут быть лекарства самого различного происхождения: растительного (IGNATIA, NUX VOMICA, LYCOPODIUM, PULSATILLA), минерального (SULFUR, NATRIUM MURIATICUM, SILICEA, ARGENTUM NITRICUM), животного (APIS, LACHESIS, AMBRA GRISEA). При выборе этих средств приоритет отдается ментальным, психическим особенностям пациента.

Когда назначение по принципу полного подобия невозможно, подбор лекарства основывается на его симптоматических или органотропных свойствах т. е. определенной «тропности» к ткани, органу, процессу. В этих случаях могут быть назначены несколько гомеопатических монокомпонентных лекарственных средств, применены часто употребляемые прописи, нередко реализуемые в гомеопатических аптеках в виде внутриаптечной заготовки, и выпускаемые производственными фирмами готовые гомеопатические комплексные препараты.

Необходимо отметить, что положительный эффект от применения гомеопатического лекарства может наступить быстро, однако гораздо чаще требуется достаточно длительный период времени, прежде чем пациент отметит улучшение своего самочувствия. Последнее обстоятельство, вполне приемлемое с позиций теоретической гомеопатии, на практике означает необходимость ориентации больного на достаточно длительный прием гомеопатического средства, а это часто весьма проблематично, например, в случаях значительной выраженности тех или иных неприятных симптомов (боль, кровотечение и т. п.).

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ГОМЕОПАТИЧЕСКОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ

Гомеопатические препараты не содержат значимых количеств какого-либо действующего вещества, а представляют собой в основном нейтральные воду, этанол или сахар. В соответствии с числом

18

Авогадро гомеопатические средства могут не содержать ни одной молекулы действующего начала, остается только растворитель — спирт или вода (иногда ею импрегнируют сахар). Таким образом, безопасность гомеопатических лекарств для организма человека многим представляется очевидной и не требующей дополнительной проверки. Тем не менее безопасность применения гомеопатических препаратов никогда не подвергалась систематической научной проверке. Вопрос о безопасности гомеопатического метода в целом не сводится только лишь к свойствам самих препаратов. Потенциальный вред гомеопатического лечения возможен в тех случаях, когда пациент отказывается от эффективной медицинской помощи в пользу гомеопатического лечения, потенциально увеличивая риск развития нежелательных исходов заболевания, которые в противном случае могли бы быть предотвращены с помощью своевременного традиционного медицинского вмешательства.

Если принять точку зрения современных врачей-гомеопатов о том, что гомеопатические средства «фокусируют» иммунную систему на выведении заданных патогенов или усилении функции заданных органов, то возникают следующие вопросы:

—если лечение выбрано правильно, то насколько можно ожидать, что иммунная система не перестанет распознавать токсины и прочие вредные воздействия после такого лечения и больной не будет требовать всё более сильные дозы (менее многократные разведения)?

—если лечение выбрано неправильно, как скажется это на иммунной системе больного, ресурсы организма, которого были задействованы в критический момент?

Сведения о многоцентровых плацебо-контролируемых исследованиях в области гомеопатии весьма ограничены и требуют дополнительной проверки. При обсуждении положительных результатов испытаний гомеопатических препаратов некоторые исследователи обращают внимание на их эффективность в отношении животных, однако в настоящее время нет сведений об исследованиях в области ветеринарной гомеопатии, удовлетворяющих требованиям доказательной медицины. Результаты подобных испытаний в ветеринарии спорны в том числе и потому, что эффект от применения действующих препаратов или плацебо на животных оценивают их владельцы. Управление контроля качества продуктов и лекарств США

19

не одобрило применение гомеопатических препаратов в ветеринарной практике.

Эффективностьгомеопатиисталиподвергатьсомнениювпоследние годы в связи с получением результатов ряда обзоров и клинических исследований. На сайте Национального центра комплементарной и альтернативной медицины Национального института здоровья США можно прочесть, что «результаты отдельных контролируемых исследований по гомеопатии противоречивы… Трудно или невозможно привести доказательства эффективности гомеопатии при каком бы то ни было заболевании».

Авторы метаанализа, опубликованного 27 августа 2005 г. в журнале «The Lancet» [Литл, 2002], пришли к выводу, что клиническая польза приёма гомеопатических препаратов обусловлена эффектом плацебо. Группа исследователей из Швейцарии и Великобритании провела поиск в 19 электронных базах данных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований применения гомеопатических препаратов, сведения о которых были опубликованны с 1995 по 2003 г. Было выявлено 110 таких исследований, с которыми сопоставлено 110 испытаний аллопатических лекарственных средств из базы данных Кокрановского сотрудничества, отобранных согласно заболеваниям, при которых применялись препараты, и критериям оценки результатов лечения. В каждом из исследований, методологическое качество которых было тщательно оценено, в среднем участвовали 65 пациентов с различными патологиями: от ОРЗ до заболеваний хирургического профиля. Среди исследований гомеопатических препаратов только в 16 % случаев применялась классическая гомеопатия.

Исследования в обеих группах были близки по методологическому качеству, при этом в 19 % исследований применения гомеопатических и 8 % аллопатических препаратов качество было очень высоким. Результаты большинства из них были позитивными, причём эффект лечения был выше в менее крупных исследованиях, качество которых было ниже. Однако при анализе только крупных исследований высокого качества (с адекватными рандомизацией, маскированием и анализом результатов) не было выявлено существенных отличий между эффектами гомеопатических препаратов и плацебо (8 исследований).

В 1985 г. лаборатория Бенвениста начала эксперименты с белыми кровяными клетками человека, вовлечёнными в аллергические ре-

20