2)Семиотика нарушения звучности сердечных тонов.

Аускультация: усиление(тиреотоксикоз, тонкая грудная клетка, физ нагрузка, стресс) и ослабление( ожирение, мышечная масса, левосторонний гидропневмоторакс)

1 тон: усиление – митральный стеноз, мерцательная аритмия, АВ блокада, экстрасистолия.

Ослабление- миокардит, митральная, трикуспидальная, аортальная недостаточность, стеноз устья аорты.

2 тон: усиление – ГБ, АГ, физ нагрузка.

Ослабление – стеноз устья аорты, снижение АД, недостаточность клапанов.

Добавочный тон: ритм галопа, ритм перепела – ИМ.

Раздвоение -

3)Питание ребенка второго полугодия жизни

4)Задача: соответствует ли ребенок возрасту по психомоторному развитию. Ответ, да соответствует, даже опережает по некоторым критериям. 5)Ребенок 2 месяцев на смешанном вскармливании. Меню при гипогалактии 2 степени у матери.

Билет 18

1.Афо почек. Их функциональное значение. Особености мочевого синдрома у детей.

Процессы мочеотделения начинают формироваться на 9 нед ву.

Функции почек: регуляция состава внеклеточной жидкости и кислотно-основного состояния, выведение токсических веществ и продуктов метаболизма.

Стадии образования почки:

1 – пропочка – 3 нед – пронефрос – закладывается в головном отделе зародыша и представляет собой систему трубочек

2 – первичная почка – конец 3 нед – мезонефрос – система трубочек+ взаимодействие с сосудами, один конец открывается в общий проток, который открывается в клоаку (общую полость)

3 – вторичная почка – метанефрос – в тазовом конце, поднимается вверх.

Нет жировой капсулы

Капсула очень тонкая

2-3 года – теряют эмбриональную дольчатость

Значительно подвижны из-за недоразвития связок

Размеры больше, находятся ниже

Мочеточники широкие

Низкая плотность мочи (у детей после года происходит быстрое нарастание выделения фосфора, К, хлора)

2. Семиотика поражений костно-мышечной системы. Методы диагностики.

3.Синдром Гастрита.

Диететика Естеств.вскармливание - 3 мес

Клин.ан.крови. Мальчик,3 года. Анемия средней тяжести,гипохромная,гиперрегенераторная Лейкопения/лейкоцитоз,нейтрофилез.

физ.развитие 14 лет, не соответствует возрасту.

Билет 19 1.АФО ЖКТ

Функции: переваривание и всасывание пищи, моторная и транспортно-эвакуаторная функция, секреторная и экскреторная, метаболическая, защитная, регуляторная.

7-8 день – образование из эктодермы замкнутой трубки (первичная кишка)

12 день – разделение первичной кишки на внутри-внезародышевую (пищеварительный тракт и желточный мешок)

3 нед – расправление ротоглоточной мембраны

4 нед – образование отделов

Передняя кишка – глотка, пищевод, желудок, 12пк часть, кишки, печень, поджел.

Средняя кишка – часть 12пк, тощая и подвздошная

3 мес – расправление клоакальной мембраны

Особенности ротовой полости:

Альвеолярные отростки выражены слабо

Слабо выражен свод твердого неба

Хорошо развиты жевательные мышцы

Жировой комок Биша выражен хорошо (атрофируется с 4х лет)

Эпителий склонен к кандидозу (pH нейтр)

Слизистая обильно васкуляризирована

Боновские узелки вдоль твердого неба

Складка Робэн-Мажито вдоль челюстного отростка

Поперечно-исчерченная слизистая губ

Особенности слюноотделения:

Низкая секреторная активность

Густая и вязкая слюна

Нейтр/слабокислая

Снижена конц амилазы

Содержит лизоцим, молочную кислоту

4-5 мес – обильное слюноотделение

2-7 лет – макс активность амилазы

Кислотность 7,32, у взрослого – 6,4

Особенности пищевода:

Короткий (10см, взр 24-25)

Воронкообразной формы

Мышечно-эластическая ткань развита слабо

Вход в пищевод на уровне диска между 3-4 шейными позвонками

Слабо выражены сужения

Кардиальный сфинктер неполноценный

Диаметр 5 мм, 6 мес – 10 мм, 1 год – 12 мм, 15 л – 19 мм

На уровне 10-11 грудного позвонка переходит в желудок

Особенности желудка:

Физиологический объем 7 мл, 4 сутки – 40-50, 10 сутки – 80, 1 год – 250, 3 года – 400-600, 10 л – 1000

Слабо развито дно, кардиальный отдел (к 8 годам)

Хорошо развит пилорический отдел

Слизистая толще

Железа не развиты

Низкая секреция (4)

Нейрогуморальная регуляция с 1 мес (молочная кислота вместо соляной)

Преобладают химозин и гастриксин

Высокая активность липазы

Особенность поджелудочной железы:

Обильно васкуляризирована

Масса 3 г, 5-10 лет – 30-35 г, 15 – 50

Высокая протеолитическая активность

Функции печени:

Биосинтез веществ, мочевины

Образование и секреция желчи

Обезвреживание токсических веществ

Выделение продуктов метаболизма

Особенности печени:

Масса 4,38% от массы тела

До 18 мес массивная левая доля

Незрелая

Не четко отграниченные дольки

Тонкая фиброзная капсула

Много воды, мало белка, жира и гликогена

Длина желчного пузыря 2-7 лет – 2,5-4 см, 8-12 лет – 5 см, 13-15 лет – 7 см, ширина 3 см.

Новорожденный предрасположен к холестазу:

Незрелая фе система

Пониженный транспорт желчных кислот

Недостаточный синтез желчных кислот

Доминируют холестатические фракции желчных кислот

Тонкая кишка:

Лактотрофное питание

Длина 8:1, 5:1

1 год – 1,2-2,8 м

Площадь 85 см

Круговые складки выражены в начале подвздошной кишки

Длина 12пк – 7,5-10 см

Длинная брыжейка

Слабый илеоциакальный клапан

Слизистая тонкая, обильно васкуляризирована

Пристеночное пищеварение

Высокая активность кишечных фер

Прямая кишка:

Длинная

Окончательное положение к 2м годам

Ампула не развита

Заднепроходные столбы и синусы не сформированы

Жировая клетчатка не развита

Машечный слой развит слабо

Состав микрофлоры ЖКТ:

Ротовая полость – микро-дипло-стрептококки, коринебак, спириллы, спирохеты, молочно-кислые бак

Желудок – кокки, лакто, бифидо