16 Билет
1. Афо пжк, лимфат.Узлы, ход осмотра
Особенности ПЖК у новорожденных и грудных детей:
Жировые клетки меньше и содержат ядра
Отношения пжк к телу больше, чем у взрослых
В грудном, брюшном и забрюшинном пространстве пжк отсутствует (до 5-7 лет)
В пжк сохранены участки ткани эмбрионального характера
Бурая жировая ткань:
Дифференцируется и накапливается с 13 нед ву
В клетках многочисленные жировые вакуоли
1-3% от массы тела
Наибольшее скопление: задняя шейная область, вокруг щитовидной и паращитовидной желез
Исчезает в течение неск мес
При голоде – исчезает бела жировая ткань, при тяжелой степени – бурая.
Бурая жировая клетчатка – формируется к 6 мес:
Энергозатраты, терморегуляция, у недоношенных мало, измеряется с помощью калипера.
Лимфоидные органы: центральные (кр кост мозг и тимус) и перефирические (инкапсулированные – лимфо узлы и селезенка, и неинкапсулированные лимфоидные скопления – респираторный тракт MALT, ЖКТ GALT, МВС MALT)
Особенности:
У детей 1го года жизни лимф ткань развита слабо строма, низкая миотическая активность.
Интенсивное развитие 2-3 года.
5-7 лет – формирование соединительнотканной основы.
Тимус в 1 год – больших размеров.
Увеличение лимфо узлов (ревматоидный артрит, волчанка, дерматомиозит)
Увеличение ЛУ при инфек. Заболеваниях
Расспрос
Общий осмотр
Исследование кожи (осмотр, пальпация, дерматографизм, эпит пробы)
Тургор, влажность, цвет, чистота, выраженность венозной сети, толщина пжк.
2. Искусственное вскармливание. Виды смесей, их состав
3. Пиелонефрит
Пиелонефрит — это неспецифическое воспаление почек, чаще бактериального характера с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани, паренхимы почек и канальцев.
Этиология: кишечная палочка, стафило-, стрепто-, энтерококк, протей и др.
Пути заражения почек:
1) гематогенный ПУТЬ — флора достигает почек из других (воспаленных) органов, где имеется или недавно был воспалительный процесс (ангина, пневмония, энтероколит, сепсис и др.);
2) восходящий (=уриногенный> ПУТЬ — возбудитель поступает снизу вверх по просвету мочеточника (анатомическими особенностями мочевыводяших путей обусловлена значительная частота такого пути инфицирования и заболеваемости пиелонефритом у девочек);
3) лимФогенный — по лимфатической системе. Основные клинические признаки ОСТРОГО пиелонефрита Общего характера:
- высокая температура (первые 3-4 дня заболевания);
- слабость, вялость;
- головная боль;
- плохой аппетит;
- в связи с интоксикацией может быть рвота, у маленьких детей — судороги и другие признаки менингеального синдрома.
Кожа — бледность, тени под глазами.
Боль в начале заболевания часто локализуется в разных участках живота (надлобковой области, подреберных зонах, во фланках). Характерной является как жалоба или как результат осмотра (симптом Пастернацкого и др.) боль в поясничной области.
Расстройства мочеиспускания — ДИЗУРИЯ, поллакиурия. энурез, НИКТУРИЯ.
Главными для постановки диагноза являются результаты лабораторного обследования, основные изменения которых такие:
1) обший анализ мочи:
- прозрачность — часто мутная;
- небольшая протеинурия (до 2%о);
- реакция может быть щелочная;
- значительная лейкоцитурия, иногда число форменных элементов может покрывать все п/з и не подлежать подсчету;
- единичные эритроциты (в основном свежие);
- могут быть лейкоцитарные цилиндры;
- бактериурия (вспомните, что такой показатель в общем анализе мочи не является диагностическим);
2) анализы мочи по Нечипоренко. Амбурже, Аддису-Каковскому — значительное увеличение количества лейкоцитов, может быть небольшое повышение количества эритроцитов;
3) анализ мочи на бактериурию — выявляется значительное увеличение количества патогенной флоры. Внимание! Анализ может быть близок к норме или нормальным величинам, если моча сдана на фоне приема антибиотиков;
4) анализ мочи на активные лейкоциты — больше 10%;
+проба Нечипоренко
+ест. вскарм. 2.5 мес
+физ. развитие 13 лет (вроде разв. дисгармоничное, не соотв. паспортному возрасту)
билет 15 1.Семиотика нарушений роста и развития детей (гипотрофия, паратрофия. гипостатура, гипоплазия, ожирение, гигантизм, нанизм).
Гормональные факторы роста:
Первые 5 лет жизни: тироксин – стимуляция остеогенеза, скелетного созревания и минерализации костей. Инсулин – рост организма.
После 5 лет: СТГ – рост, шейный рост, БЖУ и обмен. Соматомедины, ИФР – синтез хряща, линейный рост.
В пубертатном периоде: андрогены – анаболическое действие, развитие мышечной ткани, остеохондрогенез, прекращение роста за счет закрытия эпифизарных зон. Эстрогены – ускорение роста, усиление кальцификации матрикса, стимуляция остеобластов.
Законы роста:
- з-н неуклонного торможения энергии роста
- неравномерного изменения скорости роста
- кранио-каудального градиента роста
- половой специфичности роста
- закономерность суточной и сезонной переодики роста
З-ть ассиметрии роста
Чем старше ребенок, тем медленнее он растет, скорость максимальна во ву периоде 8-25 нед.
Нормотрофия – достаточная степень упитанности, исходя из длины тела. Предусматривает нарастание длины и массы тела, не выходя за рамки соотношения.
Эйтрофия – состояние оптимального соотношения процента ассимеляции и диссимеляции.
(оптимальные темпы развития, наличие чистой розовой кожи, тургор тканей и тонус мышц, отсутствие пат изменений органов)
Нанизм – отставание в росте (-3 б) – семейные факторы, эндокринка, хроническая соматическая патология, генетика.
Гигантизм (+3б) – нескладность телосложения, высокая утомляемость, деструкция черепа.
Дистрофия – хроническое расстройство питания
Паратрофия – увеличение массы тела больше, чем на 10%
1 ст – 11-20
2 ст – 21-30
3 ст – 31 и больше
Ожирение – изб масса тела по отношеню к длине
1 ст – 15-24
2 ст – 25-49
4 ст – 100 и больше
Гипотрофия – хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела у ребенка грудного возраста
1 ст – деф массы к росту 11-20
2 ст – 21-30
3 ст – 31 и больше
Гипоструктура – отставание роста и массы тела ребенка 1 года при снижении тургора тканей