- •Москва декабрь 2013 г
- •Ориентировочная основа деятельности «диагностика и лечение заболеваний среднего уха»
- •2. Предварительный
- •3.Обследование
- •4. Клинический
- •5. Тактика лечения Осложнения!!!
- •Методы обучения на занятии
- •Педагогический контроль
- •Методы педагогического контроля
- •Контрольно-измерительные материалы
- •2.1. Для контроля исходного уровня
- •2.2. Для контроля заключительного по теме Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •2.3. Для контроля эффективности воспитательной работы
- •План занятия
- •Средства обучения
- •1. Информационные
- •2. Материально-технические
Контрольно-измерительные материалы
2.1. Для контроля исходного уровня
Дополните фразу
Среднее ухо состоит из нескольких сообщающихся между собой полостей:(барабанной) полости, (слуховой) трубы, (входа)в пещеру, пещеры и связанных с нею (воздухоносных ячеек)сосцевидного отростка.
Выберетеправильныйответ
Постоянный симптом хронического среднего отита
а) повышение температуры тела
б) боль в ухе
в) перфорация барабанной перепонки
г) нарушение фланговой походки
Выберетевсе правильныеответы
Для хроническогоэпитимпанитахарактерно наличие
а)гнойного процесса в ухе в стадии обострения
б) деструкции костных стенок среднего уха в)краевой перфорации в ненатянутой части г)односторонняя кондуктивная тугоухость
д) на тимпанограмме тип Аs
е)холестеатомы в среднем ухе
Диагностический признак адгезивного среднего отита
а) деформация барабанной перепонки
б) перфорация барабанной перепонки
в) гной в наружном слуховом проходе
г) грануляции в просвете наружного слухового прохода
4. Установите соответствие
ЗаболеваниеСимптомы
Адгезивный средний отит а) барабанная перепонка
Экссудативный средний отитрубцовоизменена
Мезотимпанит б) снижение слуха на больное
ухо
в) тип В на тимпанограмме
г) перфорация барабанной пере-
понки в натянутой части
д) выбухание барабанной пере-
понки
е) снижение звукопроведения при
камертональномисследовании
ж) краевая перфорация барабанной
перепонки
1 – а), б), в), е); 2 – б), в), д), е); 3 – б), г),е)
2.2. Для контроля заключительного по теме Задача №1
У больного В., 32 лет, на фоне длительнойзаложенности носа, сначала появилась заложенность левого уха, а затем ощущение звучания собственного голоса в ухе. В анамнезе у пациента наличие пищевой аллергии.
Вопросы:
Какой предполагаемый диагноз можно поставить?
Левосторонний экссудативный средний отит
Какая картина будет при отоскопии?
Выбухание барабанной перепонки, за которой визуализируется уровень жидкости с пузырьками воздуха
Какие дополнительные методы диагностики необходимо использовать?
Аудиометрия, тимпанометрия
Какой будет тип тимпанометрии?
Тип В
Назначьте лечение
Неспецифическая гипосенсибилизация организма (глюконат кальция); антигистаминные препараты (Цетрин); катетеризация слуховой трубы, деконгестантыинтраназально, муколитики (Синупрет). При отсутствии эффекта –тимпанотомия, шунтирование барабанной полости.
Задача №2
У больного, 43 лет, на фоне длительно текущего воспалительного процесса в среднем ухе в момент обострения процесса возникла сильная боль в левом ухе, усилилось гноетечение, появилась сильная головная боль разлитого характера, рвота без предшествующей тошноты. В слуховом проходе выявлены полип, грануляции и гной с запахом.
Какой диагноз можно поставить в таком случае?
Левосторонний хронический эпитимпанит, грануляции, полип, кариес.
О каком осложнении отита следует думать???
Отогенноминтракраниальномосложнении- отогенном менингите
Каковы пути проникновения инфекции в полость черепа?
Контактный - основной - (через верхние стенки барабанной полости и пещеры сосцевидного отростка); гематогенный и преформированный (редко)
Какие дополнительные методы диагностики необходимо использовать?
Проверить менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, с-м Кернига, верхний и нижний с-мы Брудзинского, скуловой с-м Бехтерева; провести исследование цереброспинальной жидкости (люмбальная пункция): мутная, высокое ликворное давление 300 – 600 мм вод.ст. (N<180); цитоз от 0,2 х 10 в 9/л до 30х10 в 9/л (нейтрофилов 80-90%)
5) Назовите известные способы лечения такого заболевания
Хирургическое лечение: расширенная санирующая операция на ухе (с обнажением твёрдой мозговой оболочкив области крыши сосцевидного отростка и сигмовидного синуса) с одновременным назначением этиотропной терапии –высокие дозыа/б широкого спектра (пенициллинового ряда); патогенетической терапии: дегидратационной, дезинтоксикационной; симптоматической (сердечные гликозиды, аналептики).