- •LARYNX
- •Анатомия гортани
- •Анатомия гортани
- •Анатомия гортани
- •Методы исследования гортани
- •Непрямая ларингоскопия
- •Непрямая ларингоскопия
- •Непрямая микроларингоскопия
- •Непрямая микроларингоскопия
- •Прямая опорная микроларингоскопия как метод интраоперационной диагностики и хирургический доступ
- •Особенности и затруднения доступа
- •Прямая ларингоскопия
- •Прямая ларингоскопия
- •Прямая ларингоскопия
- •Прямая подвесная микроларингоскопия
- •Рентгенография
- •Рентгенография
- •Компьютерная томография.
- •Компьютерная томография.
- •Магнитно - резонансная томография
- •Магнитно - резонансная томография
- •Видеоэндоларингоскопия
- •Видеостойка
- •Фиброларинготрахеоскопия
- •Фиброларинготрахеоскопия
- •Фиброларинготрахеоскопия
- •Фиброскоп
- •High-speed imaging (Высоко скоростная съемка)
- •OCT считается новым методом диагностики в спектре света, близком к инфракрасному. Метод похож
- •Заболевания гортани
- •Заболевания гортани, требующие хирургического лечения
- •Операционный микроскоп
- •Микроинструмент для эндоларингеальных вмешательств
- •Опорный ларингоскоп по Кляйнзассеру
- •Хирургический диодный лазер
- •Операции, возможные при применении местной аппликационной анестезии
- •Операции, проводимые под эндотрахеальным наркозом
- •Применение ларингеальной маски
- •Аппарат для высокочастотной вентиляции легких
- •Применение чрескатетерной ВЧ ИВЛ при проведении катетера через естественные дыхательные пути
- •Анатомические особенности и патологические изменения, способные осложнить ЧТ ВЧ ИВЛ
- •Преимущества чрескожной транстрахеальной высокочастотной
- •Осложнения, возможные при пункции
- •Хронические стенозы гортани (Классификация. Продолжение)
- •Операции, которые желательно проводить под ЧТ ВЧ ИВЛ
Операции, проводимые под эндотрахеальным наркозом
•Преимущества:
•- Выключение сознания пациента.
•Недостатки:
•-Необходимость постоянно согласовывать свои действия с анестезиологом;
•- Сложность выполнения оперативного вмешательства из-за недостаточного обзора операционного поля;
•- Ограничение манипуляций хирурга;
•- Невозможность проведения некоторых операций вследствие недоступности;
•- Опасность повышения внутригрудного давления и нарушения элиминации CO2;
•- Необходимость использования трубок из специальных негорючих материалов;
•- При обструкции гортани интубация трахеи может привести к травматизации и фрагментации опухоли со значительным кровотечением;
•- При стенозе гортани оротрахеальная интубация даже тонкой специальной трубкой, разработанной для эндоларингеальных вмешательств (“Rush”, “Portex”) может оказаться неудачной, и потребуется применение других методик респираторной поддержки.
•- При длительной операции возможность образования пролежней.
•- Необходимость каждые 2 часа сдувать манжету (либо использовать двойную манжету и менять их попеременно).
Применение ларингеальной маски
•Преимущества:
•- Возможность применения при трудной интубации.
•Недостатки:
•- Закрытие некоторых отделов операционного поля.
•- Невозможность проведения из-за этого некоторых операций.
Аппарат для высокочастотной вентиляции легких
Применение чрескатетерной ВЧ ИВЛ при проведении катетера через естественные дыхательные пути
•Недостатки:
•- Ограничение манипуляций хирурга при вмешательствах в области задней комиссуры;
•- В онкологии: сохраняется опасность имплантации опухолевых клеток в нижерасположенные отделы дыхательных путей;
•- Невозможность быстро возобновить ИВЛ в раннем послеоперационном периоде после удаления катетера.
Анатомические особенности и патологические изменения, способные осложнить ЧТ ВЧ ИВЛ
•- Короткая и толстая шея;
•- Затруднения при разгибании шеи, низкое расположение (опущение) гортани;
•- Деформация шеи со смещением просвета гортани опухолевым, воспалительным или рубцовым процессом;
•- Значительное увеличение щитовидной железы и опухоли щитовидной железы большого размера;
•- Податливость хрящевого каркаса гортани и трахеи при хондромаляции;
•- Ожирение IV степени.
Преимущества чрескожной транстрахеальной высокочастотной
• Преимущества: ИВЛ
•- Полное отсутствие периода апноэ;
•- Свободное операционное поле, удобство для манипуляций хирурга;
•- Малая амплитуда колебания голосовых складок;
•- Предохранение от аспирации за счет экспульсивного эффекта ВЧ ИВЛ;
•- Малая травматичность для голосовых складок;
•- Исключение опасности воспламенения катетера, находящегося вне операционного поля при применении высокоэнергетического лазера (но не коагулятора);
•- Возможность быстро возобновить респираторную поддержку в раннем послеоперационном периоде при проявлении признаков острой дыхательной недостаточности (если оставить катетер в трахее после операции);
•- Возможность проведения длительных операций без опасности возникновения пролежней;
•- Вентиляция осуществляется малыми дыхательными объемами, что сопровождается более низкими величинами пикового и среднего давления в дыхательных путях, а также транспульмонального давления;
•- Не отмечается синхронных с дыханием колебаний внутричерепного давления.
Осложнения, возможные при пункции
икатетеризации трахеи:
•- Кровотечения из кожи и ПЖК;
•- Кашель;
•- Местная подкожная эмфизема;
•- Кратковременная охриплость голоса.
•А при технике самой ЧТ ВЧ ИВЛ могут возникнуть такие осложнения, как:
•- баротравма легкого;
•- осложнения, связанные с качеством кондиционирования газа;
•- осложнения, связанные с травмой, вызванной газовой струёй;
•- осложнения, связанные с феноменом Вентури.
|
Хронические стенозы гортани |
|
(Классификация) |
1. |
Посттравматические стенозы гортани: |
• |
наружные травмы гортани; |
• |
Травма гортани при интубации, фибробронхоскопии; |
• |
Операционная травма: вмешательства наружным доступом |
|
(резекция гортани, диагностическая ларингофиссура); |
|
эндоскопические операции; |
• |
Повреждения инородными телами; |
2. |
Исход хондроперихондрита гортани различной этиологии: |
•Исход флегмонозных ларингитов;
•Результат длительного пребывания в просвете гортани инородных тел (продленная интубация, ношение трахеостомической трубки);
•Ожоги (химические, термические, радиационные);
•Исход инфекционных заболеваний (склерома, туберкулез, сифилис и др.), пузырчатки;
Хронические стенозы гортани (Классификация. Продолжение)
3. Анкилоз перстнечерпаловидных суставов:
•Посттравматический;
•Инфекционной природы и при обменных заболеваниях; 4. Гранулемы гортани:
•Инфекционные – склерома, туберкулез, сифилис;
•Неспецифические гранулемы;
5.Новообразования гортани: доброкачественные, злокачественные;
6.Паралитические стенозы гортани – центральные и периферические;
7.Сдавление гортани:
•Внутреннее – воздушные кисты;
•Извне – опухоли и дистопии щитовидной железы, пищевода, внеорганные опухоли шеи.
8.Врожденные стенозы гортани:
• Органные (хрящевые);
• Тканевые (мягкотканные);
• Врожденные опухоли (гамартомы);
• Нейрогенные пороки развития.
9.Редкие заболевания гортани (амилоидоз гортани, саркоидоз и др.).
Операции, которые желательно проводить под ЧТ ВЧ ИВЛ
В частности, можно рассмотреть тот вид оперативных вмешательств, которые выполняются при паралитических стенозах гортани.
Эндоскопическая лазерная хирургия паралитических стенозов гортани в контактном режиме (Nd: YAG, полупроводниковый лазер) с применением высокочастотной вентиляции легких через трахеопункцию обладает рядом преимуществ:
-Возможность оперировать без превентивного наложения трахеостомы;
-Бескровность вмешательства;
-Точность воздействия;
-Минимальное повреждение окружающих тканей (отсутствие реактивных явлений в послеоперационном периоде);
-Стерильность воздействия.