Особенности и затруднения доступа
кгортани могут быть связаны с:
•1). особенностями анатомического строения рта, глотки, гортаноглотки (маленький или плохо открывающийся рот, длинные зубы, массивный язык, гиперплазия мышц и слизистой оболочки глотки, фиксированный или избыточно подвижный надгортанник, желобовидный надгортанник);
•2). конституциональными особенностями и особенностями строения шеи (короткая и толстая шея или массивная кожно-жировая складка на задней её поверхности, плохо разгибающийся шейный отдел позвоночника);
•3). послеоперационными или посттравматическими изменениями шеи и органов, затрагиваемых при выполнении прямой ларингоскопии (щитовидная железа, лимфатические узлы шеи, гортани, трахеи);
•4). изменениями, вызванными патологическим процессом: опухолями глотки, гортани, щитовидной железы и т.д.;
•5). изменениями в шейном отделе позвоночника, приводящими к нарушению церебрального кровотока и делающими разгибание головы рискованным.
Прямая ларингоскопия
•Цель: Осмотр гортани и гортаноглотки
•Показания: Невозможность установить диагноз при использовании других методов эндоскопии, а также наличие оснований к проведению манипуляций и хирургических воздействий в гортани.
•Противопоказания: Ограничение возможности метода является риск нарушения мозгового кровообращения при патологических изменениях шейного отдела позвоночника и магистральных сосудов шеи.
Прямая ларингоскопия
•Подготовка: Данный вид исследования проводится только под наркозом и при максимальной релаксации, о чем можно судить по тонусу жевательной мускулатуры. Максимально удобной для проведения прямой ларингоскопии – ВЧ ИВЛ через трахеостому.
•Интерпретация: Следует интерпретировать данные прямой микроларингоскопии на основании сопоставления с результатами других методов ларингоскопии.
Прямая ларингоскопия
•Осложнения: При отсутствии необходимой глубины наркоза и степени миорелаксации возможны травматизация зубов, языка, разрыва небных дужек с довольно интенсивным кровотечением, а также ряд других осложнений. Наличие ларинго-кардиального рефлекса при недостаточной глубине анестезии может вызвать сбои в работе сердечно-сосудистой системы.
•Альтернативные методы: Непрямая ларингоскопия, оптическая ларингоскопия, фиброларингоскопия.
Прямая подвесная микроларингоскопия
Рентгенография
•Синонимы: обзорная рентгенография, функциональная томография, ларингография.
•Обоснование: Дополняет данные обычного клинического исследования, ее считают самым доступным и быстровыполнимым методом исследования, особенно в случаях, когда невозможно провести прямую ларингоскопию. При этом наиболее информативным является рентгенография гортани в боковой проекции.
•Цель: Оценка просвета гортани, глотки и трахеи. Также оценивают полученные изображения хрящей, подъязычной кости. Если проводят исследование с фонацией звуков, то можно оценить подвижность голосовых складок, величину просвета голосовой щели.
•Показания: Наружные и внутренние повреждения гортани. Хронические воспаления гортани.
•Противопоказания: Беременность.
Рентгенография
•Подготовка: Специальной подготовки не требуется.
•Методика: Исследование проводится в прямой и боковой проекциях. На снимке в боковой проекции просвет гортани – изогнутая вперед полоса просветления, являющаяся продолжением просвета глотки, а затем переходящей в полосу просветления, образованную трахеей.
•Факторы, влияющие на результат: 1. Физические параметры рентгеновского аппарата 2. Квалификация рентгенлаборанта 3. Физико-технические условия съемки и фотопроцесса 4.
Качество изображения.
•Осложнения: Не отмечают.
•Альтернативные методы: КТ, МРТ.
Компьютерная томография.
•Синонимы: Рентгеновская компьютерная томография, спиральная компьютерная томография.
•Обоснование: КТ гортани дополняет данные обычного рентгенологического исследования за счет хорошей визуализации мягкотканных структур шеи и гортани.
•Цель: Оценка просвета гортани, глотки и трахеи, состояния хрящей, подъязычной кости и окружающих мягких тканей. При проведении исследования с фонацией звуков оценивают голосовые складки, их подвижность, величину голосовой щели. При наличии патологического процесса оценивают его распространенность на окружающие ткани.
•Показания: При наружных и внутренних повреждениях гортани, термических и химических ожогах, воспалительных заболеваниях гортани, при опухолях для оценки распространенности процесса. А также для распознавания двигательных расстройств: парезов и параличей голосовых складок.
•Противопоказания: Беременность.
Компьютерная томография.
•Подготовка: Специальной подготовки не требуется.
•Факторы, влияющие на результат: 1. Физические параметры КТ-томографа, движений пациента во время исследования. 2. Дополнительное использование мономерных или димерных контрастных веществ (бийохенол). 3. Характер накопления контрастного вещества в патологическом образовании.
•Осложнения: Аллергические реакции при внутривенном введении рентгеноконтрастных веществ.
