- •Что такое биологическая проба и следует ли её проводить при переливании кровезаменителей?
- •Гемодинамические, дезинтоксикационные, препараты для парентерального питания, регуляторы кислотно-основного состояния и водно-солевого баланса.
- •Аллергические, пирогенные, токсические реакции
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз.
- •Ваш диагноз
- •Лечебные мероприятия
- •1. Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1 .Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •I. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз.
- •1.. Ваш диагноз?
- •1 .Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1 .Ваш диагноз?
- •1,Ваш диагноз?
- •1 .Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз.
- •1 Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
-
Ваш диагноз?
-
Какими должны быть действия врача?
-
Как называется необходимая больному операция?
-
Какие хирургические манипуляцию должен выполнить хирург во время операции?
-
Чем должна быть закончена операция и как проконтролировать отсутствие остаточной крови в перикарде?
Эталоны ответов:
-
Колото-резанная рана левой половины грудной стенки. Ранение сердца. Гемоперикард.
-
Больной должен быть немедленно направлен в хирургический стационар для экстренной операции.
-
Торакотомия, перикардиотомия.
-
Перикардиотомия, ушивание раны сердца, наложение редких швов на перикард.
-
Дренирование плевральной полости, динамический рентгенологический контроль.
Задача 1.
В больницу через 2 часа доставлен больной С, 48 лет с колото-резаной раной передней брюшной стенки, из которой выпадает прядь большого сальника. Состояние больного тяжелое. Бледность колеи, PS - 120 уд. в мин. АД – 100/70 мм рт. ст. НЬ - 90 г/л. Ht - 30%.
Вопросы.
-
Ваш диагноз?
-
Действия врача приемного отделения в связи с выпадением сальника?
-
Показаны ли дополнительные методы обследования: обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ, КТ, лапароскопия?
-
Порядок выполнения лечебных мероприятий в приемном отделение?
-
Нуждается ли больной в переливании крови при данных показателях НЬ и Ht?
Эталоны ответов.
-
Проникающее колото-резаное ранение брюшной полости с эвентерацией пряди сальника, гемоперитонеум, геморрагический шок.
-
Наложение ас. наклейки и транспортировкав операционную
-
Не показаны.
-
Срединная лапаротомия. ревизия органов брюшной полости, остановка кровотечения, реинфузия, резекция пряди сальника, туалет и дренирование брюшной полости. ПХО раны передней брюшной стенки.
-
Переливание крови не показано.
Задача 2.
В приемное отделение доставлен мужчина 29 лет с колото-резанным ранением грудной клетки слева. При осмотре - состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз. холодный пот, В легких слева движение резко ослабленное. АД – 90/60 мм рт.ст. PS - 120 уд\мин. Тоны сердца глухие. В V межреберье по средне-ключичной линии слева колото-резанная рана 1x0,7 см с незначительным кровотечением.
Вопросы.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные методы диагностики можно применить у данного больного?
-
Тактика врача приемного покоя?
-
Какое грозное осложнение в данном случае может привести к быстрой смерти больного?
5. Лечебная тактика?
Эталоны ответов.
1. Проникающее колото-резанное ранение левой половины грудной клетки с ранением сердца, гемоторакс слева, гемоперикард.
-
НЬ крови, эритроциты, Ht, рентгенография грудной клетки, плевральная пункция, ЭКГ.
-
При подозрении на ранение сердца больной должен как можно быстрее направлен в операционную сводя до минимума необходимый объем обследования
-
При ранениях сердца основная причина быстрой смерти - тампонада сердца.
-
Экстренная операция - левосторонняя передне-боковая торакотомия в V межреберье слева, перикардиотомия, тщательная ревизия органов грудной клетки, остановка кровотечения, редкие швы на перикард, дренирование плевральной полости.
Задача 3.
Строитель 28 лет, во время работы упал с высоты 4-х метров на живот, почувствовал резкие боли в животе. Доставлен в больницу через 45 минут. При осмотре -PS - 110 уд. в мин.. АД 130/90мм рт. ст. Живот резко напряжен и болезненный во всех отделах, в акте дыхания не участвует. Перкуторно - печеночной тупости не определяется. Кишечные шумы не выслушиваются. L -13.6.
Вопросы.