- •Что такое биологическая проба и следует ли её проводить при переливании кровезаменителей?
- •Гемодинамические, дезинтоксикационные, препараты для парентерального питания, регуляторы кислотно-основного состояния и водно-солевого баланса.
- •Аллергические, пирогенные, токсические реакции
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз.
- •Ваш диагноз
- •Лечебные мероприятия
- •1. Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1 .Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •I. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз.
- •1.. Ваш диагноз?
- •1 .Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1 .Ваш диагноз?
- •1,Ваш диагноз?
- •1 .Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз.
- •1 Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
-
Ваш диагноз?
-
Что должно насторожить Вас в анамнезе заболевании и почему?
-
О чем свидетельствует симптом отсутствия печеночной тупости?
-
Что является подтверждением Вашего диагноза?
-
Лечение.
Эталоны ответов.
-
Перфорация полого органа, перитонит.
-
Побои, прием алкоголя и обезболивающих средств, т.к. ото скрывает истинную клиническую картину.
-
О наличии свободного аза в брюшной полости.
-
Обнаружение свободного газа в брюшной полости при обзорной рентгенографии брюшной полости
-
Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, выявление источника перитонита, ушивание дефекта полого органа, санация и дренирование брюшной полости. Антибактериальная, дезинтоксикациониая и иммунокоррегируюшая терапия в послеоперационном периоде.
Задача 2.
В больницу доставлен больной 42 лет через 3 суток от начала заболевания с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту. При осмотре - состояние тяжелое. Вынужденное положение с приведенными коленями к животу. Заостренные черты лица. PS - 120 уд. в- мин. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот умерено вздут. напряжен, резко болезненный во всех отделах. В акте дыхания не участвует. Кишечные шумы не выслушиваются.
Вопросы.
-
Ваш диагноз?
-
Фаза течения процесса у данного больного?
-
Классификация по распространенности и фазам течения.
-
Неотложные лечебные мероприятия в стационаре?
-
Лечение данной патологии в последующем?
Эталоны ответов.
-
Разлитой перитонит.
-
Токсическая фаза.
-
Классификация по распространенности: 1) местный перитонит
а) ограниченный
б) неограниченный
-
диффузный перитонит
-
разлитой перитонит. По фазам течения:
-
реактивная
-
токсическая
-
терминальная.
-
Экстренная операция - срединная лапаротомия, выявление источника перитонита и ликвидация его, санация брюшной полости, назоинтестинальная интубация, лапаростомия.
-
В послеоперационном периоде;
-
антибактериальная терапия
-
иифузионпая дезинтоксикапионная терапия и экстракорпоральные методы детоксикации
-
иммунотерапия
-
инфузионная терапия, направленная на коррекцию гомеостаза
-
симптоматическая терапия
Задача 3.
Больной К.. 68 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на боли в правом подреберье в течение 5 суток, тошноту, рвоту, появившиеся после приема жирной пиши. При осмотре выявлена болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье, тахикардия, сухой язык, слабо положительные симптомы раздражения брюшины в этой области. Здесь же пальпируется плотное болезненное образование. После проведения консервативной терапии в течение 3 часов, состояние больного не улучшилось. Проведенная УЗИ этой области позволила уточнить диагноз, и больной был оперирован. В послеоперационном периоде у больного развились признаки легочной недостаточности.
Вопросы,
-
Ваш диагноз.
-
Срочность и характер операции, выполненной больному.
-
Наиболее вероятная причина развития легочной недостаточности на 3 сутки послеоперационного периода,
-
Причины развития этого осложнения.
-
Лечение осложнения.
Эталоны ответов
-
Острый холецистит, местный перитонит,
-
Срочная холецистэктомия.
-
Послеоперационная пневмония.
-
Развитие воздушно-капельной инфекции.
5. Антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунотерапия, физиотерапия (ингаляции).
Задача 4.
Больной поступил r стационар с жадобами на боли в животе постоянного характера, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что заболел 2 суток назад, когда появились боли в эпигастрии, локализовавшиеся в последствии в правой подвздошной области, а затем, приобретшие разлитой характер, присоединилась тошнота, появилась рвота.
При осмотре: кожа бледная, АД 120/80 мм рт. ст., тахикардия до 92 ударов в минуту, язык сухой, обложен белым налетом, живот умерено вздут, напряжен, болезненный в правой половине, где определяется слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Вопросы:
-
Ваш предварительный диагноз?
-
Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?
-
Какой из этих методов наиболее информативен?
-
С какой патологией необходимо дифференцировать данную патологию?
-
Лечение,
Эталоны ответов.
-
Острый аппендицит, перитонит.
-
Лабораторные методы (лейкоциты, СОЭ), УЗИ. лапароскопия.
-
Лапароскопия.
-
Острый холецистит, перфорация полого органа.
-
Лапаротомия, аппендэктомия. санация и дренирование брюшной полости. Антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия в послеоперационном периоде.
Задача 5.
Молодой человек, 19 лет, заболел гриппом. Лечился дома, принимал аспирин. В дальнейшем процесс осложнился пневмонией. Участковый врач назначил антибиотики per os. Состояние не улучшилось, появилась одышка в покое, боли и чувство сдавления за грудиной. Доставлен в больницу. Состояние тяжелое. Цианоз лица, набухание вен шеи.
Тоны, сердца глухие, аритмичные, PS - 120 уд, в мин. АД 100/70 мм.рт. ст. На рентгенограмме органов грудной клетки признаки пневмонии, тень сердца расширена в виде трапеции. Температура тела 39 ° С. L-16,0. Вопросы.
-
Какое осложнение со стороны сердца развилось у больного?
-
Адекватна ли было терапия, назначенная участковым врачом?
-
Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
4. Какая хирургическая манипуляция показана данному больному? 5 Общее лечение?
Эталоны ответов.
-
Гнойный перикардит.
-
Терапия постгриппозной пневмонии с назначением только пероральных' антибиотиков неадекватна.
-
УЗИ сердца, ЭКГ, КТ.
-
Пункция перикарда с эвакуацией содержимого, при необходимости – его дренирование.
-
Антибактериальная, инфузионная дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия, симптоматическая терапия.
Задача 6.
Больную в течение 2 недель беспокоил кашель, повышение температуры тела до 38 С. При обращении к врачу была выявлена правосторонняя пневмония, Лечилась амбулаторно, без видимого эффекта. В дальнейшем появились колющие боли в правой половине грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле, температура тела повысилась до 39 С, появилась тахикардия 96-98 ударов в минуту, одышка до 28 в минуту, цианоз. При перкуссии отмечено притупление перкуторного звука до IV ребра справа, ослабление дыхания над этой зоной.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие методы исследования необходимо выполнить?
-
В каком месте в этом случае необходимо пунктировать больную?
-
Какие функции выполняет плевральная пункция в данном случае?
-
Лечение.
Эталоны ответов.
-
Гнойный плеврит
-
Рентгенография грудной клетки, УЗИ, компьютерная томография, плевральная пункция,
-
В VII-VIII межреберье справа по задне-подмышечной линии по верхнему краю ребра.
-
Диагностическую (наличие гнойного экссудата, посев} и лечебную (эвакуация экссудата, промывание антисептиками).
-
Неоднократные лечебные плевральные пункции, дренирование плевральной полости с активной аспирацией экссудата аппаратом Лавриновича, плевральный лаваж. Антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия.
Задача 7.
Больной 5 дней назад на стройке получил рану в области коленного сустава ржавым гвоздем. Жалуется на сильные боли в области правого коленного сустава, чувство распирания, ограничения движений, повышение температуры тела до 39 С, озноб.
При осмотре: конечность находится в полусогнутом состоянии, в области сустава отек, гиперемия, увеличение его в объеме, резкие боли при пальпации.
Вопросы: